吕息珍 古善元 彭习呈

精神分裂症是一种较为严重的精神疾病,其病因目前临床尚未明确,但与个体心理素质、社会环境等不良因素有关,致病因素复杂,主要临床表现为感知觉、情感、思维、意志、认知等多种功能障碍,不仅损害患者身体健康,同时对其学习、工作、生活等带来极大的不便。精神分裂症发病缓慢,病程时间长,治疗药物较多,但患者长期服用不良药物容易损伤机体其他组织功能,因此在疾病治疗过程中,临床除了重视患者症状的改善,同时也应关注用药后的不良反应。近年来出现了一批新型非典型性抗精神药物,如阿立哌唑、利培酮,疗效显著［1］。本文选取2016年8月～2018年8月本院收治的160例精神分裂症患者,进行分组对照研究,探究阿立哌唑与利培酮的疗效差异,以便于提升临床疗效及为临床提供循证依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2018年8月本院收治的160例精神分裂症患者,根据治疗方式的不同分为对照组和研究组,每组80例。对照组中男41例,女39例；年龄32～55岁,平均年龄(44.27±5.37)岁；病程1～4年,平均病程(2.56±0.74)年。研究组中男44例,女36例；年龄33～57岁,平均年龄(44.54±5.47)岁；病程1.5～3.5年,平均病程(2.42±0.81)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均与临床相关诊断标准相符并确诊；②无药物过敏史；③经医院伦理委员会批准,患者自愿参与,并与其法定监护人共同签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①存在严重的高血压、内分泌、血液疾病等躯体性疾病者；②妊娠哺乳期女性患者；③本次研究药物过敏者；④在治疗前3 个月内存服用过阿立哌唑、利培酮药物者。

1.3 方法 对照组采用利培酮(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20050159)治疗。初始剂量为2 次/d,1 mg/次,用药3 d 后调整计量为3 mg/次,根据此剂量持续用药,可根据患者实际病情对剂量进行进一步调整,为2～4 mg/次,2 次/d。研究组采用阿立哌唑(成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字H20060521)治疗。初始剂量1 次/d,10～15 mg/次,持续用药2 周可根据患者实际病情对用药量进行调整,10～30 mg/次,逐渐增加药量,指导并监督患者严格遵照医嘱服用药物,两组均持续用药10 周,观察并记录不良反应［2］。在用药期间不得联合应用其他抗精神类药物。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后的PANSS 评分、不良反应发生情况。采用PANSS 量表统计两组患者一般病理症状、阳性症状、阴性症状积分,并以其为观察指标对两组患者临床疗效进行评估,评价标准分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：PANSS 减分率≥75%,患者精神状态、社会认知能力、语言交流均良好［3］；显效：PANSS 减分率在50%～74%内,精神状态、社会认知能力、语言交流明显改善；有效：PANSS 减分率在25%～49%内,精神状态、社会认知能力、语言交流有所改善；无效：PANSS 减分率＜25%,各类症状未变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%［4］。不良反应包括失眠、肌强直、震颤、体重增加、月经改变泌乳、静坐不能、恶心呕吐、头晕。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组治疗总有效率93.75%与对照组的91.25%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后PANSS 评分比较 研究组患者治疗后阳性症状、阴性症状、一般病理评分分别为(15.84±8.21)、(13.76±4.81)、(26.47±6.42) 分,均高于治疗前的(28.16±5.73)、(26.43±5.57)、(48.53±5.54)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者治疗后阳性症状、阴性症状、一般病理评分分别为(14.52±5.43)、(14.21±5.32)、(27.12±5.84)分,均高于治疗前的(28.21±5.42)、(26.33±5.82)、(47.62±5.43)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。组间治疗前、治疗后比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率13.75%低于对照组的82.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后PANSS 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后PANSS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

精神分裂症是临床常见精神疾病,不仅损害患者身心健康,影响其正常工作及生活,同时一旦疾病无法得到有效控制,部分患者甚至会出现自残、肇事行为,威胁社会安全［5］。这一疾病发病率较高,近年来其发病率逐年增加,患者需要长期服用药物或终身用药来控制病情,因此为了保证临床治疗的安全与有效性,患者依从性为关键点。

本次研究结果表明：研究组治疗总有效率93.75%与对照组的91.25%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗前后PANSS 评分组内对比差异均具有统计学意义(P＜0.05)；研究组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。利培酮属于选择性单氨能拮抗剂,在治疗精神障碍与妄想症上具有显著的效果,对D2、5HT2受体亲和力强,同时对其他受体具有一定的拮抗作用,但长期应用可能会引起椎体外系反应。阿立哌唑属于非典型性抗精神药物,可以双向调节多巴胺(DA)神经系统,同时能够稳定多巴胺递质,对D2、5-HT2亲和力高,可以有效缓解阴性及阳性症状,长期服用可降低精神分裂症的发生复发几率,两种药物疗效相当,但阿立哌唑的不良反应发生率比利培酮低,可能与阿立哌唑长效抑制D2受体有一定的关系,因此更有利于患者的依从性［6］。

综上所述,精神分裂症采用阿立哌唑与利培酮治疗均具有良好的疗效,但从用药安全、患者依从性方面考虑,一般情况下推荐使用阿立哌唑。