黄可可 蔡炜恩

子痫可发生在妊娠期、分娩期以及后24 h 内,是引起产妇死亡重大原因之一。目前引起该种疾病发生的因素尚不明确,如何有效控制该疾病的发生是临床中的热点话题［1］。临床中对于妊娠期子痫常用的治疗药物是硫酸镁,但是发现该药物对于患者凝血状态的改善并不是很理想,整体的治疗效果差［2］。因此临床中提出在治疗的过程中联合使用低分子肝素钙。本文特选取53例妊娠期子痫患者验证低分子肝素钙联合硫酸镁对其凝血指标的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年11月本院收治的106例妊娠期子痫患者,根据随机数字法分为对照组和研究组,各53例。对照组年龄24～40岁,平均年龄(32.5±4.0)岁；孕周27.5～32.5 周,平均孕周(30.8±1.0)周。研究组年龄23～39岁,平均年龄(31.6±3.8)岁；孕周28.1～32.6 周,平均孕周(30.5±1.2)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规降压、扩血容量、镇静以及利尿等治疗,在此基础上,对照组应用硫酸镁治疗,将5 g 浓度25%的硫酸镁注射液加入50 ml 浓度0.9%的氯化钠注射液中静脉注射,然后再将10 g 浓度25%的硫酸镁注射液加入100 ml 浓度0.9%的氯化钠注射液中静脉注射,滴速控制在1～2 g/h,使用剂量不能超过30 g/d。研究组在对照组基础上应用低分子肝素钙治疗,给予患者5000 U低分子肝素钙皮下注射,1次/d。两组患者均持续用药1 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者PT、PLT、TT 以及妊娠结局(产后出血、胎儿窘迫、新生儿死亡)、新生儿Apgar 评分。空腹采取患者静脉血液3 ml,应用全自动血液分析仪进行检测PT、PLT、TT。采用新生儿Apgar 评分对新生儿的呼吸、脉搏、肤色、肌张力以及皱眉动作等进行综合分析,总分10 分,评分＜4 分属于重度窒息,4～7 分属于轻度窒息,8～10 分属于正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后PT、PLT、TT 水平比较 经过治疗后,研究组PT 为(14.03±1.35)s,TT 为(19.41±2.50)s,均长于对照组的(11.58±1.58)、(14.58±2.32)s,PLT 为(193.68±23.58)×109/L,低于对照组的(225.54±29.68)×109/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后PT、PLT、TT 水平比较()

表1 两组治疗后PT、PLT、TT 水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组妊娠结局比较 研究组产后出血、胎儿窘迫、新生儿死亡发生率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局比较［n(%)］

2.3 两组新生儿Apgar 评分比较 研究组新生儿Apgar 评分0～3 分、4～7 分占比均低于对照组,新生儿Apgar 评分8～10 分占比高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组新生儿Apgar 评分比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期子痫的病发、进展与产妇内皮细胞的受损程度有关,当内皮细胞受到损伤后会导致机体凝血功能出现系统性异常,进而导致各种不良症状发生［3］。孕中期产妇的雌激素水平较高,凝血因子、血小板的数量也会有所增加,导致黏附性增强,引起抗凝血酶发生抑制,使得产妇的血液处在高凝状态［4］。妊娠期子痫发病后在临床中主要表现为头痛、炫目、昏厥、手足抽搐等,具有少顷即醒、醒后再发的特点,容易引起心、肾等功能的衰竭,严重患者甚至会出现昏迷不醒,影响产妇及胎儿的生命健康［5］。临床中对妊娠期子痫的治疗是以解痉、镇静为主,硫酸镁作为一种解痉镇静的药物被目前广泛应用于临床治疗中。硫酸镁通过对机体神经肌肉交界处进行作用,抑制对乙酰胆碱的释放,阻断神经及肌肉之间的传导作用,从而抑制神经的肌肉活动,解除痉挛,控制妊娠期子痫的进展［6］。但是临床有研究发展,硫酸镁对患者肝、肾功能的保护作用不强,对于血液高凝状态的改善也并不是很理想。硫酸镁虽然能够有着姣好的血管扩张作用,但部分产妇耐受性较差,导致用药后容易出现心慌等不良反应,影响着产妇及胎儿的健康［7,8］。随着研究的不断深入,临床提出在妊娠期子痫的治疗中加入低分子肝素能够有效的改善患者血液的高凝状态,降低对产妇及胎儿造成的威胁。低分子肝素是分子量较低肝素的总称,是由普通肝素解聚、制备而成的,具有高效的抗含凝血因子、降低对凝血酶的抑制,从而可以保护血管,发挥抗凝、抗炎等功效［9,10］。且低分子肝素不容易被血浆蛋白、细胞受体等灭活,通过皮下注射给药后生物的利用度较高。低分子肝素通过激活纤溶系统产生对血栓的抑制,从而疏通机体的微循环。本次研究中应用低分子肝素钙,其半衰期较长,服用后很容易被机体吸收［11］。低分子肝素钙通过与凝血酶结合成复合物,从而阻断凝血的连锁反应,降低血小板的聚集,同时对溶酶原与氨基酸糖醛的结合有着一定的促进作用,能够保护受损的内皮细胞并使其恢复,从而降低机体血液的黏稠度［12］。通过本次研究发现,研究组凝血指标改善优于对照组(P＜0.05),表示在妊娠期子痫的治疗中低分子肝素钙的加入能够有效改善患者高血凝的状态。分析其原因,是由于皮下注射低分子肝素钙后对凝血因子Ⅱa 发生一定抑制作用,机体抗血栓的能力加强,从而有效的改善患者的凝血指标。低分子肝素钙的安全性极高,而且对能够补充产妇内源性肝素不足,从而对产妇的血管内皮起到一定的保护作用。本次研究结果显示,研究组产后出血、胎儿窘迫、新生儿死亡发生率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组新生儿Apgar 评分0～3 分、4～7 分占比均低于对照组,新生儿Apgar 评分8～10 分占比高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表示低分子肝素钙的加入不会增加产后出血、胎儿窘迫产以及新生儿死亡的发生,新生儿出生后窒息现象也较少,而且能够在一定程度上降低母婴风险,提高母婴的生存质量。

综上所述,低分子肝素钙结合硫酸镁治疗妊娠期子痫的效果理想,临床上应当推广应用。