陈翻享 方笑媚 李若愚

多种心脏疾病发展终末期为慢性心力衰竭,同时也是慢性肾功衰竭中常见的一种并发症,主要是患者心功能严重损伤而无法满足患者正常代谢,临床症状主要以乏力、水肿、呼吸困难为临床症状。该疾病存有较低的存活率,与一些恶性肿瘤的死亡率较为相近［1］。针对该疾病来说减少和抑制液体潴留是治疗的关键。临床常以扩张血管、利尿、强心、氧疗、休息、去除诱因等进行治疗,仅能改善患者部分临床症状,为了改善患者心功能、消除液体潴留,还需对患者开展连续性肾脏替代治疗［2］。因此本次选择本院2015年1月～2019年10月收治的25例慢性心力衰竭急性加重合并利尿剂抵抗患者为研究对象,针对慢性心力衰竭急性加重合并利尿剂抵抗患者应用CRRT 进行治疗的临床效果展开了研究。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2019年10月收治的25例慢性心力衰竭急性加重合并利尿剂抵抗患者的临床资料进行分析,其中男15例,女10例；年龄47～72岁,平均年龄(59.3±5.7)岁。纳入标准：患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》相关诊断标准［3］,心功能分级为Ⅳ级,使用利尿剂24 h 后尿量＜800 ml 患者,或者氧饱和度＜90%患者。排除标准：不配合本次实验患者,临床资料不完整者,精神意识并严重障碍者。

1.2 方法 对患者心率、血压进行控制并限制水钠等,同时开展吸氧、控制感染等治疗,并予以患者持续静脉泵入呋塞米注射液(河南润弘制药股份有限公司,国药准字H41020310)10～20 mg/h,持续静脉泵入盐酸多巴胺注射液(亚邦医药股份有限公司,国药准字H32023366)2～3 μg/(kg·min)。在以上治疗的基础上开展CRRT 治疗,患者均选择床边持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,将双腔管置入颈内静脉或者股静脉,进而创建静脉通道,选用相应的血液净化滤器和血液净化系统。置换液配置详情：10 ml 氯化钾注射液(10%)+30 ml 葡萄糖酸钙注射液(10%)+4 ml 硫酸镁注射液(25%)+250 ml 葡萄糖注射液(5%)+500 ml 灭菌注射用水+3000 ml 氯化钠注射液(0.9%)。按照患者详情设置相应参数进行治疗,以120～200 ml/min 为血流量,1800～4000 ml/d 为超滤量,治疗1 次/d,6～12 h/次,根据治疗效果适当调整治疗频率。在患者治疗阶段均通过肝素钠注射液(江苏万邦生化医药股份有限公司,国药准字H32020612)进行抗凝,初始使用剂量为50 IU/kg,维持剂量为10～20 IU/kg,监测凝血功能,活化部分凝血活酶时间(APTT)目标为60 s。

1.3 观察指标及判定标准 ①记录患者治疗前后尿酸、肌酐、血尿素氮、尿量、左室射血分数、心率、BNP 以及转归情况。②转归情况判定标准［4］：治疗后患者呼吸困难、气短、心悸情况以及双肺啰音基本消失,下肢水肿有效改善,心功能达到Ⅰ级为显效；治疗后患者以上临床症状明显好转,心功能改善至Ⅱ级为有效；治疗后未达到以上标准或者患者病情进一步加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后心功能指标比较 治疗后患者左室射血分数(52.01±2.39)%高于治疗前的(46.69±3.77)%,心率(82.35±2.56)次/min、BNP(759.69±89.87)pg/ml均低于治疗前的(102.14±3.69) 次/min、(1147.36±112.36)pg/ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 患者治疗前后肾功能指标比较 治疗后,患者尿酸、肌酐、血尿素氮分别为(368.98±7.45)μmol/L、(310.52±10.25)μmol/L、(14.69±2.04)mmol/L,均低于治疗前的(511.31±10.02)μmol/L、(357.66±25.58)μmol/L、(20.56±3.58)mmol/L,尿量(1478.99±20.69)ml/d 多于治疗前的(745.36±15.14)ml/d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 25例患者治疗前后心功能指标比较()

表1 25例患者治疗前后心功能指标比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05

表2 25例患者治疗前后肾功能指标比较()

表2 25例患者治疗前后肾功能指标比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.3 患者治疗后转归详情 患者治疗后无效3例、有效10例、显效12例,总有效率为88.00%。

3 讨论

心力衰竭主要是心脏的舒张和收缩能力出现障碍情况,无法完全排出静脉回心血而蓄积,无法保证正常的血液灌注,进而产生心脏循环障碍症候群［5］。该疾病的常见症状为液体潴留、乏力、呼吸困难等。会严重损伤患者身心健康,增加临床治疗难度。患者发病后其利尿治疗灵敏度也会明显减弱,特别是一些长时间通过利尿剂治疗的患者,会出现30%左右的利尿剂抵抗率［6］。当患者发展至急性加重期会进一步激活神经内分泌,加重肾脏损伤,再次增加利尿剂抵抗风险,使患者病情逐渐恶化,显著提升死亡率。为了有效改善患者病情、减少和抑制体液的潴留,常对患者开展连续性肾脏替代治疗。此种治疗方案是一种利用泵驱动进行的血液净化方案,可以化缓慢持续性的清除溶质和水,减少血浆渗透压和容量浮动,同时有效调控液体,将多种多余物质有效清除,并有效稳定患者的血液动力学［7］。此外此种治疗方案中的血滤器存有一定的通透性、相容性,不会对心血管产生明显影响,能够将中小有毒分子滤出,虽无法有效清除大分子,但是能够有效调节酸碱和水电解质平衡,保持脑灌注、稳定心血管。因此可对利尿剂抵抗患者开展CRRT 治疗。

在本次实验中对25例患者全部开展了CRRT 治疗,结果显示,患者治疗后的左室射血分数、心率、BNP水平均优于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。患者治疗后的尿酸、肌酐、血尿素氮、尿量等肾功能优于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。患者治疗后无效3例、有效10例、显效12例,总有效率为88.00%。说明使用CRRT 治疗的效果显著,能够有效调节和改善患者的肾功能、心功能,进一步提升临床疗效。此种治疗方式常用于抢救危重症患者,治疗原理为模仿肾小球滤过,是现阶段使用频率较高的一种血液净化方案。主要是使用弥散以及对流等方式将溶质清除,在半透膜滤过器中引入静脉血和动脉血,有效的清除溶质和水分,有效改善炎症、缺氧情况,进而减轻患者肾脏和心脏负担［8,9］。此外此种治疗方案操作简便,无需搬动患者即可在床边进行治疗,患者耐受性较高,治疗成功率也较高,用于临床治疗的价值显著［10］。

综上所述,慢性心力衰竭急性加重合并利尿剂抵抗患者应用CRRT 进行治疗的临床效果显著,可明显减轻患者心脏压力和肾脏压力。