孙庆光 孙乐海

口腔溃疡又称为“口疮”,属于口腔黏膜的常见病之一,多见于舌头、唇内侧、前庭沟、颊黏膜、舌腹、软腭等部位,主要与感冒、情绪、消化不良等多种因素有关,且疾病易反复发作,给患者的口腔健康与生活质量带来了巨大的影响［1］。目前,临床治疗口腔溃疡的方案较多,但临床收效却参差不齐［2］。雷尼替丁是组胺H2受体拮抗类药物,其可以抑制组胺分泌,且药物持续时间长,具有较强的安全性［3］。双黄连口服液属于中成药,具有疏风解表、清热解毒之功效。本研究对本院2018年4月～2019年4月收治的47例口腔溃疡患者应用雷尼替丁联合双黄连口服液治疗,收效十分满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月～2019年4月本院收治的94例口腔溃疡患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组47例。对照组中男25例,女22例；年龄20～70岁,平均年龄(47.5±10.5)岁；病程1～7 d,平均病程(3.5±1.5)d；发病部位：颊部位10例,口唇15例,上腭部12例,舌面10例。研究组中男26例,女21例；年龄20～72岁,平均年龄(47.4±10.8)岁；病程1～7 d,平均病程(3.4±1.5)d；发病部位；颊部位11例,口唇14例,上腭部11例,舌面11例。两组性别、年龄、病程、发病部位等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合《口腔医学》第6 版中的诊断标准；本次研究内容已告知患者知情,并已签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能障碍；免疫系统、血液系统疾病；因结核、急性感染、恶性肿瘤等所致的口腔溃疡；3 个月内有免疫调节类药物治疗史；哺乳期与妊娠期女性。

1.2 方法 对照组应用雷尼替丁(江苏黄河药业股份有限公司,国药准字H32025012)治疗,指导患者清洁口腔,之后取雷尼替丁150 mg 研成细沫,用消毒棉签蘸取药沫再涂抹于溃疡面与四周,涂抹后30 min 不可饮水,3 次/d。研究组在对照组基础上应用双黄连口服液(河南福森药业有限公司,国药准字Z41022325)治疗,20 ml/次,3 次/d。两组均持续治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效、溃疡愈合时间、药物不良反应发生情况及治疗前后证候积分、溃疡疼痛程度。

1.3.1 临床疗效 参照《口腔医学》第6 版评价临床疗效。显效：局部剧烈灼痛感消失或明显改善,愈合范围≥80%；有效：局部剧烈灼痛感有所改善,愈合范围30%～79%；无效：局部剧烈灼痛感无变化或加重,愈合范围＜30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 证候积分 采用4 级评分法对患者腹胀、食少纳呆、溃疡充血、溃疡直径、溃疡数目进行判定。其中腹胀评分：无腹胀计0 分,轻度腹胀计1 分,严重腹胀计2 分,严重腹胀且2 h 未缓解计3 分；食少纳呆评分：正常饮食计0 分,食欲不振计1 分,无食欲或饭量明显减少＜1/3 计2 分,饭量减少≥1/3 计3 分；溃疡直径评分：无溃疡计0 分,溃疡直径＜3 mm 计1 分,溃疡直径 3～5 mm 计2 分,溃疡直径＞5 mm 计3 分。溃疡充血评分：无充血计0 分,轻微充血计1 分,深红色充血计2 分,紫红色充血计3 分；溃疡数目评分：无溃疡计0 分,1～2 个溃疡计1 分,3～4 个溃疡计2 分,溃疡＞4 个计3 分。

1.3.3 溃疡疼痛程度 通过VAS 评分对患者治疗前后的溃疡疼痛程度进行判定,VAS 评分为0～10 分,评分越高说明疼痛度越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 研究组患者治疗总有效率为95.74%,高于对照组的80.85%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(n,%)

2.2 两组患者溃疡愈合时间对比 研究组患者溃疡愈合时间为(3.2±0.5)d,短于对照组的(5.4±1.2)d,差异具有统计学意义(t=11.602,P=0.000＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后证候积分对比 治疗前,两组患者腹胀、食少纳呆、溃疡充血、溃疡直径、溃疡数目积分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者腹胀、食少纳呆、溃疡充血、溃疡直径、溃疡数目积分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 两组患者治疗前后溃疡疼痛程度对比 治疗前,两组患者VAS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后证候积分对比(,分)

表2 两组患者治疗前后证候积分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后溃疡疼痛程度对比(,分)

表3 两组患者治疗前后溃疡疼痛程度对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.5 两组治疗期间的药物不良反应对比 两组治疗期间均未见明显的药物不良反应。

3 讨论

口腔溃疡属于临床常见的口腔黏膜损伤性疾病,其发病原因十分复杂,具有自限性、周期性、复发性等特点,若未及时采取有效的治疗措施,则会危害患者的口腔健康［4］。有学者认为,口腔溃疡与环境、遗传与免疫有关,即“三联因素论”,即遗传背景上加入适当的环境因素(包括心理行为、精神神经体质、社会环境与生活工作等)引发异常的免疫反应,继而发生口腔溃疡特征性病损［5］。口腔溃疡主要表现为溃疡剧烈的疼痛感,以及局部灼痛感,甚至严重时可致瘢痕形成而导致功能性障碍,给患者说话、饮食与整体生活质量带来了巨大的影响［6,7］。因此,积极治疗口腔溃疡,对保证患者的身心健康与生活质量具有重要的意义。

目前,临床用于治疗口腔溃疡的方案较多,但所获取到的效果却参差不齐［8］。有研究发现,口腔溃疡的发病与患者自身血流动力学变化具有密切的相关性,其认为纤维蛋白原溶解功能衰减后,能够提高血小板聚集率,影响血流通畅通,诱发血管炎症反应,形成微血栓,造成口腔黏膜缺血而出现溃疡［9］。雷尼替丁属于组胺H2受体拮抗类药物,其药力稳定、持久,不受抗酸剂与饮食的影响,能够有效调节微循环,促进溃疡面愈合。雷尼替丁通过提高细胞免疫力,减少组胺分泌,阻断炎性因子的释放途径,进一步抑制色氨激肽、组胺的释放,调节血管通透性,继而达到治疗溃疡的作用。然而研究发现,虽然单纯应用组胺H2受体拮抗类药物可以取得一定的疗效,但在药物起效速度与快速纠正患者溃疡疼痛等方面仍有所欠缺［10,11］。

中医学认为,口腔溃疡主要由虚火上炎、肺肾阴亏所致,故应以引火源、养阴清热予以治疗［12］。双黄连口服液是一种中成药制剂,包括黄芩、金银花、连翘等药物,其中金银花是清热解毒的妙药,该药喜阳、耐寒、耐阴,药微苦、味甘、性寒,归于胃、肺、大肠与心经,具有清热、解毒、散邪、凉血止利等功效。从现代药理研究可见,金银花能够抗炎、抗病原微生物,降血脂,以及杀菌、抑菌［11］。连翘始见于《神农本草经》,具有耐荫性,并喜光,药味苦、性凉,归肝、心、胆经,多用于气虚发热、脾胃虚弱之症,具有解毒散结、清热消肿等功效。黄芩清热燥湿、泻火解毒,现代药理研究认为该药内含有丰富的活性矿物质,具有刺激神经、强健神经的作用,并能够对抗变态反应,保肝利胆、降压、镇静［13］。同时,双黄连口服液具有消炎、抗菌,提高患者免疫功能的作用,可以有效预防黏膜感染,加快溃疡面的愈合速度。全方共奏清热解毒、疏风解表的功效。学者樊英艳等［14］对48例口腔溃疡患者分别应用了雷尼替丁与雷尼替丁联合双黄莲治疗,结果发现：联合治疗组治疗总有效率95.83%高于对照组的70.83%,且治疗后VAS 评分(1.19±0.21)分低于对照组的(2.98±0.43)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。石云［15］对50例口腔溃疡患者应用了雷尼替丁联合双黄连口服液治疗,结果显示：该组患者治疗总有效率94.00%高于单纯雷尼替丁组的70.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本文研究结果与其相近。可见在雷尼替丁在基础上联合双黄连口服液能够有效提高口腔溃疡的治疗效果,加快溃疡愈合速度,改善疼痛程度。从药物安全性来看,两组治疗期间均未见明显的药物不良反应。结果说明,两种药物联合应用并未增加药物不良反应,具有理想的安全性。

综上所述,雷尼替丁联合双黄连口服液治疗口腔溃疡疗效确切,并能够有效改善患者溃疡疼痛程度,加快溃疡愈合时间,安全可靠,值得临床推广。