吴小慧 胡小毅 陈婉珉 刘石梅 冯婉霞 郭灵

血管性痴呆是由一系列脑血管因素导致脑组织损害引起的以认知功能减退为特征的一组临床综合征［1］,主要表现为记忆力衰退、认知障碍、睡眠障碍等,是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型,严重影响了患者的工作生活［2］。本次研究针对所选40例轻度血管性痴呆患者,运用针灸联合重复经颅磁刺激治疗,临床效果明显,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月～2019年6月期间本院收治的轻度血管性痴呆患者40例作为研究对象,所有患者经临床确诊为轻度血管性痴呆,患者家属或监护人签署知情同意书,排除有脏器性恶性肿瘤疾病患者。采取随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各20例。对照组患者中,男11例,女9例；年龄54～78岁,平均年龄(66.9±7.3)岁；病程4～13个月,平均病程(7.4±2.3)个月。观察组患者中,男13例,女7例；年龄56～82岁,平均年龄(67.6±6.8)岁；病程4～12个月,平均病程(7.1±2.6)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组单纯给予常规药物治疗,口服奥拉西坦,0.8 g/次,2次/d。观察组在对照组基础上进行针灸联合重复经颅磁刺激治疗。针灸取穴：百会、大椎、神庭,同时辨证配穴,肝肾亏虚患者配肝俞穴、肾俞穴；气虚患者配气海穴；痰浊阻窍患者配丰隆穴、中脘穴。首先将厚度为5 mm左右的附子饼放在百会穴上,之后点燃清艾绒直接压在附子饼上,在穴位局部皮肤潮红灼热时提起艾绒,之后再次压灸,如此反复20 min；对大椎、神庭两穴则直接使用清艾绒进行艾灸,20 min/次；其他配穴则通过毫针采用平补平泻手法进行针刺。1次/d,6次/周,4周为1个疗程,共治疗3个疗程,两个疗程之间需间隔1周。经颅磁刺激：患者取坐位,磁刺激仪线圈直径为12 cm,峰值刺激强度：1.2 T,脉冲时限100 s,频率20 Hz,对额叶最大刺激强度为0.72 T,每侧刺激次数为30次,以30次为一个序列,1个序列/d,7 d为1个疗程,共治疗4个疗程,两个疗程之间间隔3 d。

1.3观察指标及判定标准 ①观察对比两组患者治疗前后认知功能评分变化情况,采用简易智力状态检查量表(MMSE)对患者的认知功能评估,满分30分,得分与认知功能成正比；②观察对比两组患者治疗前后睡眠质量评分变化情况,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对患者的睡眠质量进行评价,分值越低,说明睡眠障碍越少,睡眠质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后认知功能评分比较 治疗前,两组患者认知功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者认知功能评分均较本组治疗前明显升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后睡眠质量评分比较 治疗前,两组患者睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者睡眠质量评分均较本组治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后认知功能评分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后认知功能评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组治疗前后睡眠质量评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后睡眠质量评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

目前临床上针对血管性痴呆的治疗并无特效药,治疗原则为缓解患者临床症状,延缓疾病发展。一般根据患者的病情及临床医生的经验用药,较为常见的药物是奥拉西坦、盐酸多奈哌齐等,虽然对患者的病情有一定缓解,但长期疗效欠佳。本次研究中对患者采取的针灸治疗是一种化瘀通络疗法,以头部腧穴为主穴,以百会穴为主,通过附子饼进行压灸,大椎及神庭两穴则采取悬灸,起到通络祛瘀、填髓益智的作用［3］。经颅磁刺激是一种新型的皮层刺激手段,具有无创、安全的特点,其作用原理是通过低频或高频短暂且强大的磁场脉冲对皮层进行多次施压,从而穿透患者头皮及颅骨,使电流出现在皮层上,改变大脑局部皮质的兴奋性,改变皮质代谢,通过改善患者脑组织的可塑性促进功能恢复［4］。同时经颅磁刺激还可以改善局部脑血流、平衡离子、抗细胞程序凋亡,作用于血管性痴呆患者身上,有助于重建患者体内神经网络、调节乙酰胆碱及神经肽递质,从而实现改善患者认知障碍及精神状况的目的,提高其生活质量［5-8］。

综上所述,对轻度血管性痴呆患者在常规药物治疗的基础上进行针灸联合重复经颅磁刺激治疗,可明显提高患者的认知功能,改善其睡眠质量,值得在临床推广应用。