张晓雁 廖晚容 曹秀群 莫喜平 廖树带

妊娠期糖尿病是一种严重的妊娠并发症,主要是孕妇体内的葡萄糖代谢产生异常,病情发生通常和遗传、脂肪因子以及炎症或者胰岛素抵抗等问题造成。妊娠期的女性出现糖尿病时,极易对其妊娠结局造成影响,通常需要尽早对患者的病情进行科学合理的治护,严格控制其体内血糖水平,以避免母婴不良结局的出现［1］。目前,临床上对妊娠期糖尿病的干预模式较多,但起到的临床效果存在较大的不同之处,具有参差不齐的针对性和局限性。为了更好的确保妊娠期糖尿病患者的母婴结局,需要寻找一种科学且更为全面的指导方案,提供具有针对性的干预患者,旨在改善其母婴结局［2］。本次回顾性分析本院实施孕期膳食营养保健指导妊娠期糖尿病患者的临床情况,总结孕期膳食营养保健指导的效果和价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年9月～2019年9月收治的80例妊娠期糖尿病患者,患者均意识清楚,沟通能力正常,同意参与和配合研究；排除精神疾病史、沟通障碍和合并其他妊娠期并发症的患者。将患者随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者年龄24～37岁,平均年龄(30.6±3.8)岁；孕周5～19周,平均孕周(10.6±2.9)周。观察组患者年龄23～38岁,平均年龄(30.8±3.5)岁；孕周5～20周,平均孕周(10.5±3.2)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2指导方法 对照组患者采用常规临床指导,根据血糖及尿酮,为其实施基础饮食指导和用药指导,叮嘱其对自身血糖密切监测,指导其在日常生活中有效控制糖类摄入,并及时补充维生素及矿物质,饮食保证营养均衡。

观察组患者采用孕期膳食营养保健指导。①营养饮食：详细分析患者的机体状况,指导其做葡萄糖耐量试验(OGTT)阳性筛查,评估其体内营养状况,为其制定科学合理的个性化饮食规划,尽量减少其出现孕期综合征。告诉患者健康饮食对自身病情和母婴结局的影响和重要性,叮嘱其在日常生活中禁止吃油腻、辛辣等食物,并严格控制总热量摄入。嘱咐患者孕周增加1周,则体内热量摄入适当增加,注意根据自身的体质量和营养情况调节,严格控制蛋白质、糖类和脂肪、维生素等物质的摄入。告诉患者注意少食多餐,每餐不能食过饱,适量即可,保证其体内各系统循环稳定,避免其他风险事件的发生,比如头晕、心率加快等。建议患者多吃廋肉和奶类、水产类食物,如果血糖水平较低,则建议患者多吃玉米和荞麦、燕麦等,注意增加适当的膳食纤维,比如多食麦片、桃仁和花生等,保证机体每天吸收适量的糖分。妊娠到中后期阶段,让患者将每天的摄入量控制在1800～2200 kcal,注意每天都摄入适量的绿色蔬菜,一般控制在≥250 g。②运动指导：全面分析患者的病情及其身体状况,并基于其生命体征制定适宜的运动方案,保证患者得到科学合理的运动,以对其病情控制起到积极作用。嘱咐患者在用餐后30 min～1 h进行适当的运动,叮嘱其运动强度保持适当,建议患者在空气良好的户外散步,适当的做上肢运动,亦可选择游泳或者瑜伽等,避免做较大幅度的动作和运动。叮嘱患者及其家属,在运动的过程中全程陪伴患者,注意保证患者的安全,并及时检测患者的心率和血压水平,掌握患者的生命体征,监测每项指标的水平波动,发现异常时即刻就医。③血糖监测：监测血糖是筛查OGTT阳性的孕妇,指导孕妇门诊监测血糖7次/d,即三餐前、三餐后2 h,晚上10点的血糖。自己监测3 d把监测的结果带回给医生看,指导下步工作。

1.3观察指标 比较两组患者指导前后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)水平、增重情况,并比较两组围生儿并发症(胎儿窘迫、NRDS、窒息、低血糖、巨大儿)发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者指导前后血糖水平和增重情况比较 指导前,两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平和增重情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；指导后,观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、增重降低程度均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组围生儿并发症发生情况比较 观察组围生儿并发症发生率10.00%低于对照组的40.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者指导前后血糖水平和增重情况比较(±s)

表1 两组患者指导前后血糖水平和增重情况比较(±s)

注：与对照组指导后比较,aP＜0.05

表2 两组围生儿并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期糖尿病的发生与女性妊娠后体内分泌激素异常、胰岛素抵抗加强等问题相关,通常机体为了保持糖代谢水平的稳定,胰岛素需求量随之增多,而胰岛素分泌异常,则致使胰岛素的代偿程度持续加强,血糖水平也会持续升高［3,4］。宋淑文［5］指出妊娠期糖尿病的患者极易出现妊娠不良结局,常见患者出现胎膜早破和羊水过少、妊娠期高血压疾病或者产后出血等,会对孕妇自身和胎儿、新生儿的身体健康、生命安全造成很大的影响。

近年多个研究指出,妊娠期糖尿病患者需接受科学合理的临床指导,注重其体内血糖、体重等指标的严格控制,尽量减少患者妊娠不良结局事件［6,7］。李婵娟等［8］指出个性化饮食指导对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局有着积极影响,可获得良好的临床指导效果。本次研究结果显示,接受孕期膳食营养保健指导的患者机体状态稳定,指导后,观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、增重降低程度均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。并保持在良好的范围内,且见患者的体重增加情况明显抑制,观察组围生儿并发症发生率10.00%低于对照组的40.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本次采用的孕期膳食营养保健指导注重对患者病情的详细分析,根据其病情和机体状况制定个体化饮食方案,加强患者的饮食和营养指导,对其日常饮食进行严格控制,科学的控制患者每天的能量摄入量,强化其饮食科学合理性,使患者体内的血糖水平得到非常严格的控制,并逐渐恢复到正常范围内；同时经过专业的膳食营养指导,可有效避免患者出现营养过剩、营养缺乏等问题的出现,这对其出现并发症的预防有着积极作用,亦可有效改善母婴结局。

综上所述,孕期膳食营养保健指导对妊娠期糖尿病患者的病情控制非常关键,可有效降低患者体内的空腹血糖和餐后2 h血糖,并对其体重增加情况有着抑制作用,亦可减少妊娠不良事件的出现。