徐俊丽，方瑜洁，何芸，武文彬，杨华，张明丽，惠莉，刘永国

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)目前已在全球范围内暴发并迅速蔓延，本病具有发病迅速、传染性强、病程变化快等特点，因此我国采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。研究探索治疗药物和积极的防控方案是所有卫生防疫人员的任务和使命。

新型冠状病毒肺炎的主要临床症状是发热、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统表现[2]，此外，在临床中也有一部分患者以腹泻为首发症状。新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是一种β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，与蝙蝠SARS样病毒同源性达85%以上[2]。有学者研究发现[3]，血管紧张素转换酶2(ACE2)不仅在Ⅱ型肺泡上皮细胞(AT2)表达，同时在食管上皮细胞、回肠和结肠的吸收性肠上皮细胞中也呈高表达。不同国家、不同地区进一步临床报道在新冠肺炎患者的粪便或肛门拭子中可检测出SARS-CoV-2[4]，提示消化道可能是新型冠状病毒侵犯的靶器官之一。新冠肺炎早期消化系统临床表现，以及消化道传播的防控值得引起各方面的警惕。因此，笔者针对老年消化系统疾病患者新冠肺炎的防控措施进行了总结，用于临床医生参考，报道如下。

1 老年消化系统疾病患者新冠肺炎的防范特点

老年患者对疾病防治知识的了解渠道少，信息相对封闭，容易导致认识以及防范的不足。此外防范的主动性差，常依赖于他人。同时大多数老年消化系统疾病患者营养状况差，合并多种基础疾病，免疫力低下，且临床表现不典型，常被忽略或掩盖病情。

2 就医过程的防控

由于疫情严重，西安市第一医院开设了“专属医生”网络门诊，安排临床经验丰富的医师参加互联网医院门诊工作，通过在线咨询、视频问诊，方便门诊，送药到家，分流患者；将轻症和急重症进行初筛，减少赴医过程中的交叉感染；同时在线科普防控知识，缓解普通大众的恐慌情绪。从而提高了服务能力，解决了患者看病难、咨询难等问题。此外，对新入院患者及其陪护人员进行流行病学调查，并填写调查表，每日进行2次的体温测量，并进行记录。

3 日常生活的防控

加强手卫生，减少手与公共区域公共物品的接触，洗手时遵循七步洗手法，避免用手接触口鼻眼。卫生间注意通风，如果有居家隔离的医学观察对象或疑似、轻症患者有条件最好能与家人避免共用厕所。保证每日充足睡眠，注意保暖。选择合理的锻炼方式，适度锻炼，保持健康的生活状态，提高抵抗力。住院期间避免患者外出活动。病房勤开窗，经常通风，定时消毒，不随地吐痰。长期卧床、肢体活动受限的老年人，应进行肢体康复训练，定期翻身，预防深静脉血栓及褥疮。

4 营养方面的指导[5]

4.1 营养方面的评估：采用NRS2002营养风险筛查量表[6]对所有老年消化道疾病患者进行临床营养风险筛查，通过患者疾病评分、营养状态评分以及年龄评分等三个方面，计算出总得分，其中总分≥3分，则认为有营养不良的风险，应尽早指定营养支持计划；总分<3分的患者可以1周后复查。

4.2 制定营养方案 保证每日摄入足够的能量以及蛋白质，推荐能量20～35 kcal·kg-1·d-1(84～147 kJ·kg-1·d-1)，蛋白质1.0～1.5 g·kg-1·d-1，至少保持50% 来自优质蛋白质。建议每天摄入包括大米、面粉、杂粮等谷薯类食物250～400 g。每天摄入瘦肉、鱼、虾、 蛋、大豆等优质蛋白质类食物150～200 g。此外，尽量保证每天1个鸡蛋，300 g的奶及奶制品。增加烹调植物油等必需脂肪酸的摄入，总脂肪供能比达到膳食总能量的25%～30%。保证充足的新鲜蔬菜和水果以及饮水量。蔬菜每天500 g以上，水果每天200～350 g，应尽量洗净，多选深色蔬果。每天饮水1 500～2 000 ml，多次少量，可以选择饮白开水或淡茶水。饭前饭后可提供菜汤、鱼汤、鸡汤等，可能有助于提高抵抗力。

坚持分餐和单独用餐，进行餐具消毒，各人专勺、专筷。此外保证食品安全，坚决杜绝食用野生动物，少吃辛辣刺激性食物。尽量保证充足睡眠，每天不少于7 h睡眠；保持适量身体活动，每天活动时间不少于30 min。适当增加日照时间，避免在人群集中区域活动。

部分重症患者难以摄入普通饮食，增加摄食频率有助于补充营养，建议每日摄入3～7次流质食物，以容易获得的蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材为主，注意补充足量优质蛋白质。病情逐渐缓解的过程中，可选择半流质状态的、易于咀嚼和消化的食物，随病情好转逐步向普通膳食过渡。

4.3 加强营养方面的教育 规范的营养治疗在各种病因导致的营养不良患者均可以有效改善营养状况，并可以改善临床结局、减少卫生经济学负担。面对新冠肺炎患者的急性炎性反应的代谢特点，掌握营养干预适应证，进行合理的营养治疗将有助于降低炎性反应，促进患者康复。对于康复期及处于隔离期患者进行平衡膳食的营养教育，指导如何达到充足能量及优质蛋白质需要，补充充足的微量营养素及矿物质。

5 消化内镜的防控[7]

5.1 患者的筛查 所有行急诊胃肠镜检查的患者需填写准入初筛调查表，根据流行病学史、近3天胸部CT和发热情况，将患者初筛为普通或疑似或确诊患者。患者的各类物品需一人一换，陪同家属尽量减少，全程佩戴口罩，行肠镜检查患者需佩戴外科口罩。具体诊疗流程见图1。

5.2 消化内镜的操作 对于内镜操作医生，根据患者情况配备相应防护设施，包括隔离衣、医用防护帽、N95口罩或医用外科口罩、手套、鞋套、护目镜等。需活检的组织标本需固定区域存放，检查结束后正确脱隔离衣和防护用品，并进行手消毒，内镜检查的报告由助手书写，避免交叉感染。

5.3 消化内镜的洗消 对于操作检查间，房间使用紫外线灯照射或空气消毒机对操作间进行空气消毒，每次1 h，至少2次/d，地面采用500～1 000 mg/L的含氯消毒剂进行擦拭，每天至少2次。内镜主机、麻醉机、操作台、诊疗床等表面使用500～1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次，所有在操作间使用过的内镜及附件应放入双层黄色垃圾袋转运至洗消间消毒处置。此外对患者的呕吐物或粪便进行消毒处置。

图1新型冠状病毒流行期间内镜诊疗工作流程

6 治疗基础疾病

老年人往往合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，是本次疫情危重症及死亡病例的高发群体。因此，需遵从医生的医嘱，根据基础病的不同，按时、规律、规范服用药物，做好相关疾病的二级预防治疗。同时，学会评估自己的病情，监测自己的一般情况，病情变化时及时就医，正确地描述病情，不乱投医，不讳疾忌医。对于活动受限、认知缺陷的患者，患者家属需协助治疗，同时做好评估、监测工作。

7 结 语

综上所述，笔者从患者就医过程以及日常生活方面进行防控。此外对患者进行营养不良评估，对重度营养不良的患者制定相应的营养方案。同时在消化内镜的筛查、操作以及洗消方面加强防控。在此基础上积极治疗患者的原发疾病。经过一系列防控措施，目前无1例交叉感染患者，取得了阶段性的效果。因此，对于老年消化系统疾病患者采取一系列防控措施后能有效避免新型冠状病毒肺炎的发生。