尹翰鹏 吴志强 钟伙花 卢志豪 卢节开 王雅芝 刘勇林

东莞市人民医院，广东 东莞 523000

急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%～70.8%[1]。对发病4.5 h内的急性脑梗死患者使用阿替普酶(recombinant tissue plasminogen activator，r-tPA)静脉溶栓(intravenous thrombolysis，IVT)是有效的治疗方案[2-3]。然而，只有约46.2%接受阿替普酶静脉溶栓的患者实现血管再通并得到良好预后[4]，3.3%～16%静脉溶栓患者会出现溶栓后症状性颅内出血[5-6]，并增加了急性脑梗死早期死亡的风险[7]。研究表明，5%～40%的AIS患者会在发病的数日内出现END[8]，END的发生被认为与年龄、卒中病因分型、卒中严重程度、高空腹血糖、血清肌酐等有关[9-12]。血栓弹力图(thrombelastography，TEG)作为一种评价血液凝固状态的敏感方法，能为血栓性疾病提供是否存在纤溶亢进或高凝状态的证据[13]。研究表明，TEG提示部分AIS患者处于高凝状态[14]，而高凝状态有可能导致血栓延长，END的发生可能与之有关[15]。目前，使用TEG针对静脉溶栓后END进行预测的研究较少，本研究拟探讨TEG对急性缺血性脑梗死患者发生END的预测价值。

1 资料与方法

1．1病例收集选取东莞市人民医院神经内科2018-01-2019-06收治的AIS患者的研究对象，接受阿替普酶静脉溶栓治。入选标准：(1)>18岁；(2) 核磁共振(magnetic resonance image，MRI)确诊AIS；(3) 发病4.5 h内并采用r-tPA治疗；(4) 静脉溶栓前行TEG检查。排除标准：(1)短暂性脑缺血发作、脑出血或蛛网膜下腔出血；(2)IVT后桥接血管内治疗；(3)本次发病前改良Rankin评分(mRS)≥2；(4)症状性出血转化；(5)临床资料不完整。本研究经医院伦理委员会批准(KYKT2018-002)。所有受试者均知情同意。

1．2变量收集统计收集入组患者人口统计学数据，包括年龄、性别、血管危险因素、NIHSS评分、OTT、溶栓前血压、血液学指标以及TEG(TEG®5000血栓弹力图仪，HAEMONETICS)结果(1例典型的血栓弹力图见图1)。所……