沈鸿程 杜雨华 张广川 吴桂锋 刘健雄 李铁钢

早发现、早诊断、早治疗是控制结核病的关键措施，全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示，有症状的肺结核患者超过50%未就诊[1]。结核病患者从出现症状到就诊期间传染性较强，其就诊延迟大大增加了人群感染结核病的风险[2]，结核病患者及时就诊对于结核病防控至关重要。广州市人口密集，结核病患者基数大，而目前缺乏针对广州市结核病患者就诊延迟情况的相关研究。本研究拟通过分析2008—2018年广州市结核病患者就诊延迟情况、变化趋势及就诊延迟的影响因素，为加强结核病防控提供科学依据。

资料和方法

一、资料来源

资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》。从该系统导出2008年1月1日至2018年12月31日广州市登记确诊的125 596例结核病患者的相关信息，其中395例由于症状出现日期和(或)首诊日期缺失被剔除，共计125 201例患者纳入研究分析，就诊延迟例数为61 656例。

125 201例肺结核患者中，年龄26～54岁，中位年龄为38岁；以非本地户籍(82.49%，103 281/125 201)、汉族(98.27%，123 034/125 201)为主；男85 282例，女39 919例，男∶女=2.14∶1； 职业为家政/家务/待业人员构成比最高(23.59%，29 537/125 201)；患者来源主要为转诊和因症就诊，分别占45.40%(56 845/125 201)和42.49%(53 194/125 201)。患者分类中肺结核占95.08%(119 043/125 201)，肺外结核占4.92%(6158/125 201)。

二、研究内容

纳入本研究的信息包括患者的户籍、性别、年龄、民族、职业、患者分类、患者来源、患者首次症状出现日期及首诊日期、并发症等。户籍分为本地户籍及非本地户籍；年龄组分为<25、25～、45～、≥65岁；民族分为汉族及少数民族；职业根据性质相近分为儿童、学生、商业服务、教师/医务人员/干部、工人/民工、农民、离退休人员、家政/家务/待业、其他职业(包括牧民、渔民、海员、长途驾驶员和其他无法界定的职业)；患者来源包括健康检查、接触者检查、因症就诊、因症推荐、转诊、追踪、其他(包括监狱、看守所、羁押人员外出就诊等)；患者分类根据结核病发病部位分为2类：肺结核和肺外结核，肺结核包括肺结核病原学阳性及阴性患者，肺外结核包括结核性胸膜炎(注：《WS 196—2017 结核病分类》于2018年5月正式实施前，卫生部门分类标准仍旧采用旧的结核病分类标准)及肺部以外器官及部位的结核病。各变量在logistic 回归模型中的赋值情况见表1。按照就诊延迟天数分类，就诊延迟定义为结核病患者自出现临床症状之日起至首次到医疗机构就诊的间隔时间超过2周[3]。

表1 logistic回归模型中变量赋值情况