高玲

1 个案资料

来访者， 女， 37岁， 已婚已育，无业。自述躯体化症状明显，头疼、胸闷、思维混乱。因丈夫酗酒冷战数年。曾经精神恍惚，无意识状态下走失，并花光家中现金万余元，半日内意识恢复清醒，感到极度内疚、自责。曾有“附体”体验，打人毁物持续时间1小时以内，意识恢复后能回忆起自己做过的事情，自述行为不受自己控制。无自杀、自残念头及行为。

2 个案初始评估 （SCL-90/SAS）

初始评估采用心理健康自测SCL-90和焦虑水平自测量表SAS。测量采取1-5分积分法， 总得分为278分， 抑郁指数2.23， 焦虑指数3.5， 敌对指数2.2， 偏执指数2.5， 躯体化指数2.8。焦虑水平自测量表SAS得分78分。

3 目标制定

近期目标：情绪放松，降低焦虑水平，减轻躯体化症状。

远期目标：对情绪管理的元认知调整，建立良好的情绪管理模式，提高情绪管理能力和沟通表达能力。

4 干预方法：元认知干预技术。共计26次，每次50分钟。每次来访间隔一周。

5 来访者个人陈述重点部分

初次来访时，来访者迫切地一股脑地将自己的症状描述了很多，说自己被附体了，说自己得了抑郁症，说自己是快要死了，看起来很紧张、十分惊恐。自述感到脑子里面一刻不停的想事情，特别的累，越想越害怕。经回忆，初次有类似体验时大概是从初中一次考试没考好，被母亲责骂以后开始。

来访者：四年以前去医院开药，吃了以后就好了，感觉精力充沛，浑身是劲。但是现在不行了，吃了药以后更烦躁，心理压力特别大，我上网查了抑郁症的人，后来都是自杀了。我特别害怕，是不是这个病治不好了。现在吃药也不管用。我脑子里的思维根本停不下来。你是不是有方法，把脑子里的思维一下子清除掉？

咨询师：像做手术一样，把脑子里的思维摘除吗？

来访者：对，差不多吧。能吗？我是得了抑郁症还是被“鬼附身”了？我也找人“看”过（指找术士）。

咨询师：您有过被附体的经历，能说一说吗？

来访者：有一次发作，我当着很多人的面大喊，“黄大仙要来抓你们来了！我就是黄大仙！你们都给我跪下。”这样的话。

咨询师：当时您说这些的时候是有意识、知道自己在说这些吗？

来访者：（回忆）是的，我知道自己在说什么。

咨询师：是自己想这么说？

来访者：对，是自己要这么说，也不知道为什么要这么说。就说了。但我知道自己说什么。

咨询师：这之前生活中发生了什么让您难受的事件吗？比如生活变故或者争吵？

来访者：争吵倒是没有。我跟公婆住在一起，生活中有时候我也看不惯他们，比如说对孩子的教育和家里搞卫生，他们比较邋遢。但是他们是很有修养的人，平时说话都不会很大声，所以我们关系一直还好。不像我自己娘家那样，有事就会大吵大闹。但是之前一段时间，我丈夫酗酒，胃出血。当时我跟着着急，然后就觉得脑子里开始变得特别乱，一刻都停不住，特别累。

咨询师：除了上面说的，您还发生过什么感觉不是受自己主观意愿控制的事吗？

来访者：有一次，就是我丈夫喝酒住了医院之后，有一天我突然把家里的一大笔钱花光了。

咨询师：花光了很大一笔钱？

来访者：对，一万多块钱，我拿着钱就上街了，就花光了。

咨询师：您想着有什么急需的物品要买，挪用了这笔钱？

来访者：不是，我没买什么急需要用的物品。

咨询师：买了什么？

来访者：乱七八糟的东西，不管是什么胡乱买了一通。

咨询师：花光了钱是什么感受？

来访者：很解气。

（来访者说到这里突然崩溃哭泣，咨询暂停）

咨询师：您突然感到难过，是想到了什么吗？

来访者：（平复好情绪）嗯，我突然想到我儿子，如果我得了这个病死了，他怎么办！

咨询师：亲情无法割舍，而且还害怕吗？

来犯者：嗯，害怕。

咨询师：您说，自己父母家里常常有争吵，能说说您母亲吗？

来访者：我母亲就是那样，有不满的事情就会破口大骂，跟我爸也打仗，跟别人也是。对我们姐妹也是。我自己学习也不好，后来只考了大专。我记得初中有一次我没考好，我母亲对我坡口大骂，从那以后我变得特别自卑，不爱跟人交往。其实那次之前，我觉得我是一个挺开朗的人。也愿意交朋友。后来结婚以后，越来越隔绝自己的生活圈，每天就是照顾孩子。我也没有朋友。我老公那个人经常不在家，喜欢出去喝酒。常常半夜回来醉的不像样。我就很生气。一直生闷气。

咨询师：你看见老公回来醉的不像样，很生气。跟他争吵吗？

来访者：以我的天性，我是想吵架的。我自己家里父母从来没停止过争吵，从小就看见他们吵架，有时候还会动刀，两个人打架。我感觉那样不好。家里有老人在，也有孩子，也不想让他们看见。我就只能把房门关上，自己生着闷气睡觉。

咨询师：能评价一下您爱人吗？

来访者：他是一个善良的人。心眼好，心思挺细的。这个跟我公婆比较像。他们都是比较善良，非常淳朴的人。不像我，我虽然对孩子好，但是脾气上来，我总打孩子。

咨询师：就像您母亲一样对吗？

来访者：非常像。

6 对来访者的观察分析

来访者主要问题来自于对自身情绪的“恐惧”和“羞耻感”。因过度担心情绪发生时带来的曾经在原生家庭时体验过的可怕的后果和对“发脾气”这种行为的强烈羞耻感，驱使自己想要变得“斯文”、“文雅”、“性格好”。来访者潜意识告诫自己“发脾气是不对的，是可耻的，是粗鄙的，是丑陋的”，在冲突情境中自动开启了一种压抑—逃避的防御机制。由于情绪被压抑，导致身体机能的极度紊乱，引发了血压升高、血流速度加快、胸闷、心慌气短等症状。这种生理上的失控引发来访者对身体状况的焦虑和担忧。在被生理体验牢牢控制和内在强烈而痛苦的攻击冲动的驱使下进行殴打和谩骂他人，同时也在对自我进行强烈谴责，内-外双向性冲突发生。本案例的来访者特别害怕自己母亲和姐妹们那样，终日对生活怨声载道，在对他人生气或是对生活不满的时候歇斯底里地发泄。因为她后来生活的家庭中的成员各个温文尔雅，说话的声音也都是很小声的，大家都避免激烈冲突，相敬如宾地生活，这些令她既羡慕又苦闷。在丈夫出去喝酒会友、深夜醉醺醺地回家的时候，自己却孑然一身终日以手机无聊相伴。当与公婆在育儿方面存在分歧时，她并没有能力去表达，也无法觉察到情绪的本身。随之以丰富的联想和投射习惯，将情绪转化为夸张的“事故”，表现为妖魔附体和躯体障碍。而在这些夸张的“事故”过程中，也恰恰是来访者难得的，情绪宣泄时能被“合理化”，能被他人短暂接纳的时刻。

7 元认知干预过程

（1）认知辅导过程（第1-8次来访）：帮助来访者理解情绪的发生过程，建立积极接纳情绪、回应情绪的观念：任何情绪的产生都是有理由的，不是可耻的。情绪传递给我们一些讯息，值得被倾听，值得被善待，值得认真地去被回应。假如没有一个完美的父母曾经给予回应和倾听，成长后的我们需要学会自己完成这个任务。

（2）积极情感组织者技术（第2-3次来访、第9-18次来访）：不合理的潜意识条件性情绪反应是造成情绪情感障碍的关键因素。在运用催眠放松缓解来访者焦虑的过程中，对来访者进行积极心理暗示，建立潜意识中对冲突情境的积极情绪反应和生理体验，解除来访者对冲突情境逃避-压抑的心理防御机制。

（3）防复发过程（第19-26次来访）：通过认知行为训练，使来访者了解沟通与表达的技巧，对冲突和矛盾能够合理地表达，形成稳定而积极的面对冲突的态度和科学有效的解决问题的行为模式。

8 总结

通过元认知干预技术，解决本案例来访者对自身情绪的觉察障碍。在潜意识中建立一个稳定可靠的内在安抚性客体，使来访者在现实情境中不再过度恐惧情绪的产生能够合理而科学地表达内心诉求。经过26次的干预，有效地降低了来访者的焦虑水平。来访者中期评估时（第18次来访）SAS得分从78分降至51分，SCL-90焦虑值从3.5降至1.7。后续经过8次防复发认知行为训练，对来访者在沟通的技术技巧方面的能力加以提升，巩固元认知干预效果，来访者在第26次来访后自述躯体化症状消失。半年后回访，經SCL-90测试证实愈后效果良好。SCL-90总得分为162分， 抑郁指数1.23， 焦虑指数1.7， 敌对指数1.2， 偏执指数1.7， 躯体化指数1.8。

（作者单位：盘锦职业技术学院）