李旭 王诞 张爱英 崔妮

[摘要] 目的 探討全程护理干预对行腹腔镜下肾盂输尿管成形术患儿术后并发症及护理满意度的影响。方法 方便选择2017年1—12月于该医院泌尿外科择期行经脐腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗的68例患儿作为对照组，2018年1—12月的85例患儿作为观察组。对照组按照临床护理路径进行常规护理，观察组给予全程护理干预。比较两组患儿的术后并发症发生率，评价两组患儿家长的护理满意度。 结果 观察组术后并发症发生率为2.35%，明显低于对照组的10.29%，差异有统计学意义（χ2=4.782，P<0.05）。观察组的护理满意度评分为（4.62±1.08）分，明显高于对照组的（3.96±0.82）分，差异有统计学意义（t=6.004，P<0.05）。结论 临床上对开展离断式肾盂输尿管成形术患儿进行针对性围术期护理，患儿及家长的护理满意度高，术后的并发症少，提高了护理质量，值得进一步的推广和应用。

[关键词] 儿童;离断式肾盂输尿管成形术;全程护理干预;腹腔镜

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0135-04

Value of Whole-course Nursing Intervention for Laparoscopic Pyeloplasty in Children

LI Xu1，WANG Dan1，ZHANG Ai-ying1，CUI Ni2

1.Department of Neonatal Surgery， Dalian Children's Hospital， Dalian， Liaoning Province， 116011 China; 2.Department of Nursing， Dalian Children's Hospital， Dalian Medical University， Dalian， Liaoning Province， 116011 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of whole-course nursing intervention on postoperative complications and nursing satisfaction of children undergoing laparoscopic pyeloplasty. Methods From January 2017 to December 2017， 68 cases of children who underwent percutaneous laparoscopic pelopeloureteroplasty in the urology department of the hospital were convenienty selected as the control group， and 85 cases from January 2018 to December 2018 were selected as the observation group. The control group carried out routine nursing according to the clinical nursing path， and the observation group received whole-course nursing intervention. The incidence of postoperative complications was compared between the two groups， and the nursing satisfaction of parents was evaluated. Results The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.35%， which was significantly lower than that in the control group （10.29%）. The difference was statistically significant （χ2=4.782， P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was （4.62±1.08） points， which was significantly higher than that of the control group （3.96±0.82） points， and the difference was statistically significant （t=6.004， P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing of children with ureteropelvic ureteral angioplasty is performed clinically. The nursing satisfaction of children and parents is high， the postoperative complications are few， and the quality of nursing is improved. It is worth further promotion and application.

[Key words] Children; Disconnected renal pelvis and ureteroplasty; Whole-course nursing intervention; Laparoscopy

婴幼儿肾积水的主要原因是先天性肾盂与输尿管连接部梗阻。长期梗阻可致腹部包块、腹疼、泌尿系统感染等多种症状[1]。离断式肾盂输尿管成形术是解除梗阻的有效途径，手术成功率95%以上[2]。重视围手术期护理是手术成功的重要因素之一，应根据患儿的病情特点，采取全程护理干预，使患儿安全度过围手术期[3]。通过对2018年1—12月该医院泌尿外科择期行经脐腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗的85例患儿进行全程护理干预，取得了满意的效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择2017年1—12月于该医院泌尿外科择期行经脐腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗的68例患儿作为对照组，2018年1—12月的85例患儿作为观察组。纳入标准：①经静脉肾盂造影和/或CT、核磁水成像确诊为肾孟输尿管连接都梗阻性，肾盂中度、重度积水，均为先天性畸形;②年龄6个月～10岁;③患儿监护人均表示知晓研究内容并填写知情同意书。排除标准：既往有肾输尿管手术史;既往有泌尿系结石史者。对照组中男41例，女27例，年龄10个月～9岁，平均年龄（4.76±0.93）岁。双侧肾积水7例，左侧肾积水41例，右侧肾积水20例。观察组中男52例，女33例，年龄6个月～10岁，平均年龄（4.87±1.05）岁。双侧肾积水12例，左侧肾积水50例，右侧肾积水23例。该研究的资料收集与处理的过程均经医院人体试验伦理委员会同意。两组患儿的基线资料差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

1.2  护理方法

对照组按照临床护理路径进行常规护理。观察组给予全程护理干预。（1） 心理护理：由于对疾病状态、治疗计划与医疗照顾系統的不清楚与复杂感受，使患儿及监护人感到失控、焦虑，甚至降低其自我照护信心与能力，进而影响其生活品质与家庭适应。因此手术前期照护重点主要提供患儿及监护人心理支持，给予手术相关护理指导[4]。手术室护理人员可经由术前访视，主动向患儿及监护人自我介绍，说明访视目的，运用语言及非语言的互动、观察、倾听等会谈技巧，鼓励患儿及监护人表达心中感受及对手术的期望，适时安排医师说明手术过程并提供手术访视卫教手册，向患儿及监护人介绍手术前各项准备事项、手术医疗团队、手术流程、手术室环境、术后可能会留置的引流管等，讨论手术相关疑惑，让患儿及监护人知道整个手术过程会有访视的护理人员陪伴，以有效的降低患儿及监护人焦虑，进而提升对护理的满意度[5]。（2）术前准备：手术前3 d给患儿全身沐浴、手术区皮肤准备，特别注意去除脐窝内污垢。协助完成静脉肾盂造影、核磁水成像的术前检查，给予留置静脉留置针。因患儿年龄小，检查前需做好镇静，遵医嘱用10%水合氯醛保留灌肠或肌注苯巴比妥钠给予镇静[6]。术前注意避免感冒，同时作好抗生素过敏试验，术前禁食12 h，禁水4 h，术前当晚及手术当日早晨分别灌肠1次。术前2～3 min用碘伏消毒脐窝及脐周，最后用0.75%酒精消毒。（3）术中护理：手术中期为完全代偿性护理，患儿因接受深度麻醉而无意识且不能移动，需完全依赖护理人员照护。此期的护理重点包括：①术前辨识及核对患儿身份，预防手术部位、患儿及手术术式错误;②正确、安全执行转运，预防跌落;③预防电灼伤：术前检查电刀警示功能是否正常、电刀回路片黏贴在平坦皮肤表面，避开骨突处、毛发或受压部位;④预防非预期异物留置伤害：建议落实术前及术后正确敷料、尖锐物及器械计数，避免异物留置;⑤控制体温：术中患儿会因年龄、使用未加温的点滴或冲洗液而造成体温过低情形，因患儿术中采全身麻醉使用肌肉松弛剂、血管舒张剂，使中枢神经系统受抑制，机体失去自然产热能力，且手术室内湿度需维持在40%～50%，温度维持在15.5～20℃[7]。故手术中应随时使用温度计监测体温的变化，并适时提供保暖的护理措施，以预防手术中体温过低情形;⑥预防感染：严格遵守无菌技术原则，检查手术器械与器材的有效日期及消毒完整性。（4）术后护理：①麻醉复苏护理：患儿头偏向一侧去枕头平卧于床上;给予患儿低流量吸氧（1～2 L/min），既可以保证机体的氧供给，也有利于帮助残留于体内的二氧化碳排除体外[8];给予监护仪监测，密切观察患儿脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度情况。15～30 min 观察1 次，并作好记录;给予面罩吸氧，流量5 L/min，直至麻醉完全清醒。②引流管护理：腹腔引流管护理：防止引流管移位或滑脱：用别针或夹子固定于床上，预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。保持引流袋低于腰部以下，防止逆流。引流液达袋子一半时，予以倾倒。伤口纱布渗湿时，及时换药。勿将引流袋拖垂于地板上。维持良好引流功能：采半坐卧式，多翻身，尽可能及早下床活动。定期检查引流管，避免压迫及扭曲引流管。若有以下情形，护理人员要及时告诉医生：发烧，剧烈呕吐，腹痛;引流出大量鲜红色血液;引流量突然减少或无引流量，且纱布渗液多;伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等。伤口引流袋每日更换，引流量多时随时更换，伤口引流管术后5～7 d，无引流液引出即可拔除。导尿管护理：每日皆应评估导尿管留置的适应证，无适应证应立即移除。确认导尿管维持密闭的引流系统，并维持导尿系统通畅，保持导尿管及引流管不凹折。应保持集尿袋位置随时低于膀胱，但不可置于地上[9]。定期使用患者专属的清洁容器来排空集尿袋，排放时确认引流袋栓头未接触容器。定期排空尿袋，集尿袋不可超过8 分满[10]。依标准防护，选择适当装备如手套，处理导尿管或引流系统。每日进行尿道口或会阴部清洁，建议使用肥皂水清洁。除非预期导尿管会阻塞，勿进行膀胱冲洗。导尿管于感染，阻塞，或密闭系统损害时才更换。双J管护理：无水份摄取限制者，根据患儿年龄不同每日饮水800～1 500 mL以上。预防便秘，注意蔬果的摄取。避免憋尿，因憋尿会使膀胱中的尿液经由双 J 型管回流至肾脏，易导致泌尿道感染。勿久站久坐或蹲姿太久，并且避免过度使用腹压或伸展身体的活动，如：用力解便及解尿、仰卧起坐、搬重物等，以防双 J型管掉落。若有血尿情形，暂时减少活动量，并继续观察尿色改善状况。③术后疼痛护理：与患儿一同做深呼吸游戏，深深吸一口气后缓缓吐气，来回做个数次，可使全身的肌肉放松，降低疼痛的感觉。利用枕头支托固定身体，调整自觉舒服卧位，其他如改变姿势、翻身及早期下床活动来减轻对痛的敏感度。可陪伴患儿聊天、看书、听音乐转移对疼痛的注意力，鼓励患儿表达心中不适的感觉，给予心理支持。局部按摩与热敷缓解手术卧位或方式造成的肩膀腰部酸痛，或下床走路活动，减轻腹腔镜手术后腹胀痛症状。（5）出院指导：注意休息，加强营养，1个月内避免剧烈运动。指导家长观察患儿有无腹部包块、血尿、腹部疼痛等异常。3个月后复查B超及肾功能。术后6～12月行静脉肾盂造影，了解术后肾积水改善情况。根据患儿年龄不同每日饮水800～1 500 mL以上，少量多次饮水。术后2～3个月内门诊随访拔除双J管。如出现持续腰痛、血尿、发热等不适，及时就诊。

1.3  评价指标

①术后并发症发生情况：记录吻合口狭窄、血尿、尿路感染的发生病例数，并计算并发症发生率。②护理满意度：对患儿家长进行护理满意度调查。依据相关参考文献制定《护理满意度调查表》[11]，以Likert Scale五分法计分，1分为“非常不满意”、2分为“不满意”、3分为“尚可”、4分为“满意”、5分为“非常满意”。调查表的效度测试采用专家效度鉴定，专家为1名护理部主任、2名护士长及2名手术室组长进行针对各项目的适用性、明确性及涵盖面，逐题自“完全不适当”到“非常适当”等四分法给予评分及提供意见，专家效度为87.5%，其信度测试采用Cronbach's α检测其内在一致性，检测值为0.81。

1.4  统计方法

将所有原始数据输入Excel数据库，由2名经统计学培训后的研究者同时采用SPSS 22.0统计学软件对数据资料进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，采用Student's t -test 进行处理。计数资料用频率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后并发症发生情况

所有患儿顺利完成经脐腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  护理满意度

观察组的护理满意度评分为（4.62±1.08）分，明显高于对照组的（3.96±0.82）分，差异有统计学意义（t=6.004，P<0.05）。

3  讨论

小儿肾积水常见病因是先天性输尿管梗阻，一般多见于男性患儿，离断式肾盂输尿管成形术是目前临床治疗肾积水的主要手術方式，随着医疗技术水平的不断发展，腹腔镜在小儿外科中的应用也越来越广泛，临床上行腹腔镜肾盂输尿管成形已取得良好效果。该研究所有患儿均在全麻下行腹腔镜下肾盂输尿管离断式成形术。因患儿均较小，依从性较差，且术后会留置较多引流管，因此围手术期护理对患儿术后康复有着至关重要的作用，特别是引流管的护理。该研究结果显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与高昕等[12]的研究结果类似，其在文献中报道泌尿外科手术儿童全程护理前并发症发生率为11.74%，全程护理干预后下降至2.11%。表明通过给予家长卫生宣教，耐心沟通，将保护引流管的任务通过技巧沟通交给家长，让患儿及家长将保护引流管变成使命感。有效确保了引流管的安全。满意度是指对医疗服务之期望与实际感受到服务是一致性的，而患儿家长的满意度会以感受到护理人员的护理指导能力、态度、知识及医疗设备所影响。由此可知满意度的调查除了可以解决患儿及家属对疾病的认知外，相对也提供护理人员在服务品质上持续改善的依据。李棚等[13]报道，离断式肾盂输尿管成形术患儿通过实施全程护理干预，护理满意度评分由（3.73±0.79）分提高至（4.55±1.02）分。该研究结果显示，观察组的护理满意度评分为（4.62±1.08）分，明显高于对照组的（3.96±0.82）分，差异有统计学意义（t=6.004，P<0.05）。表明全程护理干预的实施明显提高家长满意度，将围术期人性化护理理念落实于临床实践中。

综上所述，临床上对开展离断式肾盂输尿管成形术患儿进行全程护理干预，患儿及家长的护理满意度高，术后的并发症少，提高了护理质量，值得进一步的推广和应用。

[参考文献]

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[12]  高昕，江文婷，侍玲.护理干预在儿童肾积水术后并发症预防中的应用[J].中外医疗，2018，37（15）：156-158.

[13]  李棚，杨美英.儿童肾积水98例个体化护理体会[J].陕西医学杂志，2016，45（9）：1271.

（收稿日期：2019-11-12）

[作者简介] 李旭（1978-），女，辽宁大连人，本科，主管护师，研究方向：儿科护理。

[通讯作者] 崔妮（1973-），女，辽宁大连人，本科，副主任护师，研究方向：儿科护理管理，E-mail：cuini1973@163.com。