赵文娟 蒋泽国

[摘要] 目的 探析上消化道癌内镜筛查恶性肿瘤的临床病理。方法 方便选取该县人民医院2011年1月—2017年12月进行上消化道癌内镜筛查的8 400例受检者，分析其病历资料与筛查结果。 结果 共检出胃高级别上皮内瘤变及癌变192例，检出率为2.29%;经计算，早诊率为76.56%，治疗率为87.50%，随访率为86.01%。男性检出恶性肿瘤130例，检出率为3.05%;女性检出恶性肿瘤62例，检出率为1.50%;男性的检出率高于女性，比较均差异有统计学意义（χ2=5.256，P<0.05）。39～49岁的检出率为1.41%，50～59岁为2.52%，60～70岁为4.75%，3个年龄段对比，差异有统计学意义（χ2=17.452，P<0.05）。结论 上消化道癌内镜筛查联合病理活检对恶性肿瘤的检出率较高;上消化道癌的檢出率和患者的性别及年龄有一定的相关性。

[关键词] 上消化道癌;内镜筛查;恶性肿瘤;临床病理

[中图分类号] R357          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0025-03

The Clinicopathological Analysis of 192 Cases of Malignant Tumors Screened by Upper Gastrointestinal Endoscopy

ZHAO Wen-juan1， JIANG Ze-guo2

1.Department of Pathology， Gaotai County People's Hospital， Zhangye， Gansu Province，734300 China;;2.Criminal Investig ation Brigade， Gaotai County Public Security Bureau， Zhangye， Gansu Province， 734300 China

[Abstract] Objective To explore the clinicopathology of endoscopic screening for malignant tumors in upper gastrointestinal cancer. Methods Convenient selection of 8 400 patients who underwent endoscopic screening for upper gastrointestinal cancer from January 2011 to December 2017 were selected and their medical records and screening results were analyzed. Results 192 cases of high-grade intraepithelial neoplasia and carcinogenesis of stomach were detected， the detection rate was 2.29%. By calculation， the early diagnosis rate was 76.56%， the treatment rate was 87.50%， and the follow-up rate was 86.01%. Males detected 130 cases of malignant tumors， the detection rate was 3.05%; females detected 62 cases of malignant tumors， the detection rate was 1.50%; the detection rate of males was higher than that of females，and  the difference was statistically significant （χ2=5.256， P<0.05）. The detection rates of 39-49 years old， 50-59 years old and 60-70 years old were 1.41%， 2.52% and 4.75%， respectively. There was statistically significant difference among the three age groups（χ2=17.452， P<0.05）. Conclusion The detection rate of malignant tumors in upper gastrointestinal cancer by endoscopic screening combined with pathological examination is higher， and the detection rate of upper gastrointestinal cancer is related to the sex and age of patients.

[Key words] Upper gastrointestinal cancer; Endoscopic screening; Malignant tumors; Clinicopathology

上消化道癌是指上消化道系统病变浸润深度局限于黏膜或者黏膜下层，涵盖食管癌、胃癌和贲门癌[1]。上消化道癌患者临床上常表现出不同一定程度的胃胀、腹胀、反酸、嗳气等症状，会对身心健康与生活质量构成不良影响，应及早发现并积极治疗。然而，该类疾病的初期症状较不明显，患者对胃肠道反应、便血、排便习惯变化等情况的重视度不高，导致疾病未能及时诊断与治疗，使得该病患者的生存率较低。临床实践表明，对上消化道癌作出明确诊断，是保障患者获得规范化治疗的基本前提，能够显著提高患者的生存质量，且能在一定程度上降低患者的病死率[2]。常规内窥镜检查法是诊断上消化道癌的传统方法，临床上主要以白光内镜探查病变组织，因其诊断的准确率较低，导致临床应用存在一定的局限性[3]。近年来，随着临床诊断技术的不断发展，内镜筛查联合活检被一致认定为上消化道癌诊断的“金标准”[4]。同时，随着内镜窄带成像技术与超声技术的发展，高清电子内镜色素内镜在上消化道癌的诊断中也获得了广泛运用，且大大提升了该病的诊断率。基于此，该研究为了进一步探析上消化道癌内镜筛查恶性肿瘤的临床病理，方便选择该县人民医院2011年1月—2017年12月8 400例受检者的检查情况展开回顾性分析，并对192例恶性肿瘤患者的临床病理进行研究。现报道如下

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该县人民医院进行上消化道癌内镜筛查的8400例受检者为研究对象，其中男4 267例，女4 133例;年龄39～70岁，平均（55.4±10.7）岁，其中包括39～49岁4 175例，50～59岁3 046例，60～70岁1 179例。纳入标准：①该县常住人口;②满足消化内镜筛查指征;③对研究知情且同意。排除标准：①出现明显的身体症状;②合并重要脏器疾病;③1周内服用抗凝血药物;④精神疾病;⑤哺乳、妊娠期妇女。该研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2  方法

参照《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》[5]，8 400例受检者均运用奥林巴斯CV-260型电子胃镜进行检查。有可疑病變者均行病理活检，操作方法为：于活检孔置入喷洒管，直视下运用0.9%氯化钠溶液先进行冲洗、吸引，黏膜表层清洁完成后，食道给予1.25%卢戈碘液，胃部给予0.2%靛胭脂溶液喷洒，2～3 min后观察摄片;若为食管黏膜，则正常食管黏膜为棕褐色，异常食管黏膜为浅染色或未染色，局部病灶行超声小探头检查，最后于浅染色或未染色区域取1～2块送病理检查。病理检查步骤：展平活检标本，让黏膜的基底层贴敷于滤纸上，置于10%福尔马林固定液中，10 h左右后去掉滤纸，对组织片进行垂直定向包埋处理，连续切片6～8片，常规HE染色，封片。所有操作均由2名高年资且经过系统培训的诊断医生执行，并分别诊断，意见不一致时经商讨获得同意的诊断结果。

对于明确诊断为恶性肿瘤的患者予以积极治疗，对于癌前病变或上消化道疾病患者及未能及时治疗的患者予以定期随访。

1.3  诊断标准

镜下诊断根据患者的病变特征实时作出诊断，最后诊断以病理诊断结果为准。早期食管癌指病灶只位于食管黏膜下层，不涉及固有肌层，涵盖食管黏膜内癌、黏膜下癌，无淋巴结转移。早期胃食管连接部癌涵盖胃食管连接部黏膜内癌、黏膜下癌，有无淋巴结转移均可确诊。早期胃癌涵盖胃黏膜内癌、黏膜下癌，有无淋巴结转移均可确诊。

1.4  观察指标

①分析8 400例受检者的恶性肿瘤检出情况，统计检出率、早诊率、治疗率、随访率。其中，检出率：即高级别上皮内瘤变及癌的检出率，计算公式为=（食管重度异型增生或原位癌+贲门高级别上皮内瘤变及癌+胃高级别上皮内瘤变及癌）/8 400×100%;早诊率：即高级别上皮内瘤变在检出率中的比例，计算公式为（食管重度异型增生/原位癌+贲门高级别上皮内瘤变+胃高级别上皮内瘤变）÷（食管重度异型增生或原位癌+贲门高级别上皮内瘤变及癌+胃高级别上皮内瘤变及癌）×100%;治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数×100%;随访率=实际随访例数÷应随访例数×100%[6]。②分析恶性肿瘤检出率与患者性别及年龄的相关性。

1.4  统计方法

选用SPPS 19.0统计学软件计算所得数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  8400例受检者的筛查结果分析

8 400例受检者中，检出食管重度异型增生/原位癌51例，食管癌9例，贲门高级别上皮内瘤变39例，贲门癌8例，胃高级别上皮内瘤变57例，胃癌28例，共检出胃高级别上皮内瘤变及癌变192例，检出率为2.29%;经计算，早诊率为（51+39+57）/192=147/192=76.56%;192例患者中，接受治疗168例，未接受治疗24例，治疗率为87.50%（168/192）;应随访者包括炎症及其他良性病变（检出542例）、食管轻度/中度增生（检出106例）以及未能及时治疗的患者（24例），共672例，接受随访者578例，随访率为86.01%（578/672）。见表1。

2.2  恶性肿瘤检出率与患者年龄及性别的相关性分析

男性检出恶性肿瘤130例，检出率为3.05%;女性检出恶性肿瘤62例，检出率为1.50%;男性的检出率高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。39～49岁受检者的恶性肿瘤检出率为1.41%，50～59岁的检出率为2.52%，60～70岁的检出率为4.75%，3个年龄段对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   恶性肿瘤检出率与患者性别及年龄的相关性分析

3  讨论

上消化道癌因为病灶较小，普通胃镜检查的检出率较低，易出现误诊、漏诊情况[7]。高清电子内镜色素内镜是当前临床诊断该病的重要手段，能够通过对正常组织及病灶组织的细胞进行染色剂吸收能力的对比分析，以观察辨别正常组织与病灶组织的差异性，对提升临床诊断率具有重要意义[8]。相关研究报道也指出，高清电子内镜色素内镜检查诊断上消化道癌的符合率较普通内镜检查可提高2～3倍，其优点主要在于：可利用窄带过滤器增强染色黏膜和未染色黏膜的对比，使病灶清晰显现出来[9]。

卢戈碘液是诊断食管癌的常见色素。正常食管黏膜上皮含有非常多的糖原，与碘接触后会变为棕褐色[10]。食管癌患者因为糖原变少，导致染色内镜检查时，与碘接触不会出现染色或呈淡染色。醋酸喷洒胃黏膜后，会使其细胞中的酸碱度出现异常变化，导致患者脱水，细胞核含量因此提升，使光线传导受阻，表现为上皮变色，几分钟可恢复原本颜色[11]。靛胭脂不会被黏膜上皮吸收，喷洒于胃黏膜后，深蓝色染料会沉积于胃黏膜皱襞，填充于溃疡、糜烂、沟纹及胃小凹之间，能显示黏膜的细微凹凸变化，因此可清楚显示病灶界限与黏膜变化。

上消化道癌内镜筛查联合病理活作为临床诊断上消化道癌的“金标准”，具有较高的诊断率。该研究运用上消化道癌内镜检查对8 400例受检者进行上消化道癌筛查，对可疑病变者加行病理活检，共检出了192例恶性肿瘤，检出率为2.29%，病灶位于食管60例，贲门47例，胃部85例，由此提示，胃癌在上消化道癌中占有较高的比例。早诊率的统计结果显示，192例中检出早期癌147例，构成比为76.56%，提示，早诊早治项目在上消化道早癌诊断中具有重要意义，可确保患者及早获得医疗干预，继而提高其生存质量与预后。该组患者的治疗率为87.50%，随访率为86.01%，提示尽早获得明确诊断，对提高患者的治疗依从性及随访配合度均具有积极意义。通过分析性别与年龄对上消化道癌检出率的影响，结果显示，男性检出率（3.05%）明显高于女性（1.50%），3个年龄的检出率对比差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示，性别、年龄与该病的检出率相关，与李志海等[12]报道的男性检出率（2.34%）高于女性（1.47%）、年龄≥60岁检出率高于其他年龄段的研究结果基本一致。

综上所述，上消化道癌内镜筛查联合病理活对恶性肿瘤的检出率较高;上消化道癌的检出率和患者的性别及年龄有一定的相关性，男性的检出率高于女性，年龄则与检出率呈正相关性。

[参考文献]

[1]  王宪忠.放大内镜结合色素内镜以及NBI在早期胃、食管癌及癌前病变筛查诊断中的价值[J].中国保健营养， 2017， 27（12）：148-149.

[2]  李温静，郝卫东，曹建华，等.卢戈氏碘色素内镜联合内镜窄带成像技术在早期食管癌及癌前病变的诊断及治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘， 2016，16（96）：1165-1166.

[3]  杨亚玲，文黎明，许蓉.消化内镜技术在上消化道早癌临床诊治中的应用价值探讨[J].现代消化及介入诊疗， 2017， 22（5）：289-293.

[4]  高杰，安薇，施新崗，等.蓝激光成像结合放大内镜对内镜医生诊断上消化道早癌的价值研究[J].中华消化内镜杂志， 2016， 33（11）：747-750.

[5]  邵红征，黄爱霞，刘荣.窄带成像技术放大胃镜联合高频超声小探头在上消化道早癌及癌前病变诊断中的应用[J].淮海医药， 2016， 34（3）：272.

[6]  周天虹，顾晓芬，朱俊宇，等.乌鲁木齐市40～69岁上消化道癌高危人群内窥镜筛查结果分析[J].中国肿瘤，2017， 26（10）：781-785.

[7]  王雪勤，李爱民，揭苏平，等.基层医院采用醋酸靛胭脂混合液联合多点活检诊断早期胃癌的临床探讨[J].中国保健营养， 2017， 27（25）：314-316.

[8]  李琪毅，杨鹏春，戴迟兵.双重染色内镜联合检测MG7-Ag抗原对胃癌早期诊断的意义[J].中国肿瘤临床与康复， 2016 （10）：1157-1159.

[9]  曾海龙，张正坤.放大内镜结合窄带成像技术对上消化道早期癌及癌前病变的诊断价值[J].中国临床研究， 2016， 29（4）：452-455.

[10]  王东芳，王树俊，陈宏超，等.碘染色及智能分光比色技术在早期食管癌诊断中的价值[J].中国现代医药杂志， 2016， 18（10）：44-46.

[11]  陈月莉，张建国，许晶.内镜窄带成像联合醋酸及亚甲蓝染色在早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J].中国妇幼健康研究， 2016（S1）：1100-1101.

[12]  李志海，郭红节. 6000例自然人群上消化道早癌内镜筛查结果分析[J].现代消化及介入诊疗， 2016， 21（1）：32-34..

（收稿日期：2019-11-21）

[作者简介] 赵文娟（1984-），女，甘肃张掖人，本科，主治医师，研究方向：消化道恶性肿瘤。