李显芳 覃泳缤 黎振林 蒋 山

(广西玉林市红十字会医院消化内科，玉林市 537000)

内痔是临床上较为常见的一种肛肠疾病，据统计，国内成年人患病率约为49.14%[1]，患者常表现为反复便血、肛周疼痛等，对患者的健康和生活造成严重影响。目前内痔的治疗已逐渐由传统的外科手术切除转为内镜下套扎或硬化剂注射治疗，其操作简单、创伤小、疗效良好、费用低、术后并发症少[2]。内镜下使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗内痔较聚桂醇液体治疗效果更好。但目前关于内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗内痔的相关研究较少。因此，本文就内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗内痔的疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年8月在我院进行内镜下聚桂醇治疗的72例内痔患者作为研究对象。纳入标准：(1)有便时带血、解血便史等；(2)符合内痔的诊断标准[3]；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)急性血栓性外痔患者；(2)合并肛门狭窄、肛裂、肛瘘、溃疡性结肠炎、克罗恩病者；(3)急性全身性或肛周感染患者；(4)凝血功能异常者。按照治疗方式分为对照组(n=35，聚桂醇液体硬化剂治疗)和观察组(n=37，聚桂醇泡沫硬化剂治疗)。其中对照组男19例、女16例，年龄22～75(49.17±18.41)岁；内痔分度：Ⅰ度8例、Ⅱ度15例、Ⅲ度12例。观察组男22例、女15例，年龄23～77(49.97±19.60)岁；内痔分度：Ⅰ度10例、Ⅱ度16例、Ⅲ度11例。两组患者年龄、性别、内痔分度等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格：10 mL ∶100 mg)治疗。患者术前签署知情同意书，术日禁食、清洁灌肠。术中取左侧卧位，肠镜头端安装透明帽，完善回结肠检查后，对内痔情况进行观察，并评估患者内痔的具体位置、程度。注射针头以30°～40°刺入注射点(离齿状线0.5 cm以上的痔核黏膜下层血管内)，每个注射点注入1～2 mL聚桂醇注射液，选择4～5个注射点，总量一般不超过10 mL。具体注射量以注射部位黏膜颜色呈灰白色隆起、血管纹理清晰即可，边注射边缓慢退针。注射结束后，停留5～8 s，预防注射点出血。术后进食流质饮食，保持大便通畅，必要时使用通便药物避免大便干结。术后口服抗生素3 d预防感染，术后随访3个月。

1.2.2 观察组 采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗。术前准备、硬化剂注射位点、注射方法及注射深度与对照组相同，不同的是使用Tessari技术制作泡沫硬化剂[4]：用两个2.5 mL的一次性塑料注射器，一个抽取1%聚桂醇注射液 0.4 mL，另一个抽取1.6 mL室内空气，将两个注射器通过一个三通阀连接呈90°角，来回推送两个注射器 20次以上,制成细小泡沫硬化剂，现配现用。每个注射点注入泡沫硬化剂并以看到针眼白色泡沫渗出为止，每个注射点的注射量一般不超过2 mL，总注射点不超过6个，硬化剂总量一般不超过10 mL。其余处理同对照组。

1.3 观察指标 对比两组患者的临床效果、聚桂醇用量、手术费用、住院时间及术后并发症情况。疗效评判标准[5]：临床症状(便血、脱出或疼痛)全部消失，痔核消失为治愈；治疗后临床症状显著改善，痔核显著缩小为好转；治疗后临床症状、痔核大小与治疗前未发生变化，甚至病情加重为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床效果比较 观察组患者的疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床效果比较 [n(%)]

2.2 治疗的相关指标比较 观察组患者的手术费用、住院时间及聚桂醇用量均显著少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗的相关指标比较 (x±s)

2.3 术后并发症发生情况比较 观察组术后发生肛门疼痛3例(8.11%)，对照组肛门疼痛9例(25.71%)。两组患者均未出现肛门狭窄、大便失禁、异位栓塞及肛周感染等并发症。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.014，P=0.045)。

3 讨 论

内痔是肛肠科较为常见的一种疾病,主要表现为便血、痔核脱出等。目前内痔的治疗方法有药物治疗、硬化剂注射、胶圈套扎、痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术及多普勒超声引导下动脉结扎术等[6]。但这些方法针对内痔治疗还存在一定的缺陷，其治愈的可能性较小，且术后复发率和并发症发生率较高，对患者的生活质量造成严重影响[7-8]。将聚桂醇注射液注入内痔基底部、痔核或内痔黏膜下，可快速破坏血管内皮细胞并形成血栓，进而达到止血效果，同时由于聚桂醇的化学作用使痔静脉团和周围黏膜相关的组织产生无菌性炎症，进而引发血栓纤维化、纤维细胞增生、缩小内痔静脉团等，而纤维化的形成可有效松弛黏膜组织并重新固定于肌壁上，有效防止了黏膜的再次脱垂[9-11]。术后使用抗生素预防感染，可有效降低并发症的发生率。

本研究对比分析了内镜下聚桂醇泡沫硬化剂与聚桂醇液体治疗内痔的疗效。结果显示，聚桂醇泡沫硬化治疗效果更优，手术费用、住院时间及聚桂醇用量更低，且术后并发症更少。泡沫硬化剂黏附性高，增大了药物和血管壁的接触面积，延长药物在血管壁作用时间；致密性好，促进血管痉挛的发生，增强硬化效果，使用较小剂量就能达到治疗目的，并能减少并发症的发生。而液体硬化剂需使用足够的剂量才能达到治疗效果，治疗费用、住院时间、术后并发症发生率较高。文科等[12-13]的研究结果也表明内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗可有效改善患者的临床症状，降低并发症发生率，提高患者的治疗效果。

综上所述，内镜下聚桂醇泡沫硬化剂治疗内痔疗效满意，可有效改善患者的临床症状，缩短住院时间，减少聚桂醇用量、手术费用及并发症的发生，值得推广应用。