林如意，吴 林，赵 瑾

海南省中医院针灸康复科(海口 570203)

围绝经期失眠症(Peri-menopausal insomnia，MI)是女性围绝经期一种常见病症，以入睡困难、睡后易醒、醒后不能入睡、彻夜难眠等为主要表现，可引起心烦、易怒、盗汗等，甚至进展为狂躁、抑郁等，严重影响患者身心健康，降低生活质量[1-2]。目前西医治疗MI常采用性激素替代治疗、苯二氮卓类镇静催眠药、调节植物神经类药等，其中性激素替代治疗成本较高，且会增加乳腺癌、子宫内膜癌等发生风险，抗抑郁、抗精神病药长期应用可产生依赖性与耐受性，会加重失眠症状，因此研究新的安全有效疗法意义重大[3-4]。中医学认为，MI发病与阴阳失衡、心肾不交、肾阴亏损，阴精不能上承有关，宜治以补肾固本[5]。引气归元针法是一种针灸疗法，有固本养元、调和阴阳的作用[6]。涌泉穴是足少阴肾经的常用腧穴之一，温针涌泉穴治疗心肾不交型失眠症能改善患者临床症状[7]。但目前关于引气归元针法联合涌泉穴艾灸在MI患者中应用的报道较少，是否能提高患者受益仍有待探讨。鉴于此，本研究选取106例MI患者，探究引气归元针法联合涌泉穴艾灸的应用价值。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年3月收治的MI患者106例作为研究对象，依据就诊顺序排序1～106，再按随机数字表法分为两组，各53例。观察组：年龄40～60岁，平均(53.66±3.02)岁，病程2～29个月，平均(13.69±5.16)个月，体质量指数19～26kg/cm2，平均(22.06±1.48)kg/cm2，月经紊乱29例，闭经24例，合并心脏病3例，高脂血症6例，糖尿病5例，高血压2例。对照组：年龄42～58岁，平均(54.15±1.86)岁，病程4～30个月，平均(13.47±4.68)个月，体质量指数19～26 kg/cm2，平均(22.12±1.01)kg/cm2，月经紊乱32例，闭经21例，合并心脏病1例，高脂血症2例，糖尿病7例，高血压4例。两组年龄、病程、体质量指数、月经状态、合并疾病等资料均衡可比(P>0.05)。入组者均对本研究及治疗方案知情，自愿签署知情同意书。病例纳入标准：西医符合失眠、围绝经期综合征诊断标准[8-9]；中医符合失眠心肾不交的标准[10]，症见失眠、多梦易惊、时寐时醒、心悸怔忡、烘热汗出、心烦不宁、健忘、舌尖红、苔薄，脉细数；年龄40～60岁；入组前1周无失眠相关治疗史；治疗依从性良好。排除标准：有药物滥用史、酗酒史者；存在相关药物过敏史者；合并肾、肝等脏器功能严重不全者；未完成治疗者；脱落、失访的患者；无晕针史的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予西医常规治疗：谷维素片(国药准字H44020096)口服，20 mg/次，3次/d，10 d为1个疗程。

2.2 观察组：在对照组基础上给予引气归元针法联合涌泉穴艾灸治疗。引气归元针法：取气海、下脘、中脘、关元穴，常规消毒，选取一次性毫针0.30 mm×40 mm)，直刺以上穴位至皮下，缓缓进针至地部，当手下出现轻微阻力时，停止进针，不做提插，轻捻转针，留针0.5 h后起针，无菌干棉签按压针孔30 s，10 d为1个疗程。涌泉穴艾灸：取仰卧位，点燃艾条，对准双侧涌泉穴温和灸，并询问患者感受，以温热不烫不准，20 min/次，1次/d，10 d为1个疗程。两组患者均治疗两个疗程。

3 疗效评价标准 比较两组治疗前后睡眠进程：应用多导睡眠检测仪(美国Alice4)，描记与分析睡眠图，记录睡眠潜伏期(Sleep latency ，SL)、觉醒次数(Awakening time，AT)、觉醒时间(Actual wake time，AWT)、快波睡眠睡眠潜伏期(Rapid eye movement sleep latency，RL)、睡眠效率(Sleep efficiency，SE)。比较两组治疗前后睡眠结构：应用多导睡眠检测仪，描记与分析睡眠图，记录慢波睡眠(Non-rapid eye movement，NREM)、快波睡眠(Rapid eye movement，REM)，其中NREM包括S1、S2、S3、S4，均为所占整个睡眠时间的百分比。比较两组治疗前后睡眠质量(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评分，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期等项目，分值越高，睡眠质量越差。比较两组血清白细胞介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、促卵泡激素(Follicle stimulating hormone，FSH)水平，治疗前后分别采集空腹静脉血，3000 r/min离心15 min，采用酶联免疫吸附法试剂盒检测血清IL-1β、5-HT、FSH水平。比较两组患者出现皮疹、眩晕等不良反应发生率。

结 果

1 两组治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=7.361，P=0.007)，见表1。

2 睡眠进程 治疗前两组SL、AT、AWT、RL比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗两个疗程后，观察组SL、AT、AWT、RL低于对照组，SE高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

表2 两组患者睡眠进程比较

注：与对照组治疗两个疗程后相比，△P<0.05

3 睡眠结构 治疗前两组睡眠结构比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗两个疗程后，观察组NREM S1、S2低于对照组，S3+S4、REM高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者睡眠结构比较(%)

注：与对照组治疗两个疗程后相比，△P<0.05

4 睡眠质量 治疗前观察组PSQI评分为(11.69±2.46)分，对照组PSQI评分为(11.25±2.19)分，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗两个疗程后，观察组PSQI评分为(4.53±1.05)分，低于对照组的(9.22±1.68)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

5 两组患者血清IL-1β、5-HT、FSH水平 治疗前两组患者血清IL-1β、5-HT、FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗两个疗程后，观察组血清IL-1β、5-HT高于对照组，FSH低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清IL-1β、5-HT、FSH水平比较

注：与对照组治疗2个疗程后相比，△P<0.05

6 安全性 观察组2例感觉针刺皮肤处疼痛，2例轻微点状出血，不良反应发生率为7.55%(4/53)。对照组2例眩晕，1例皮疹，3例胃肠道不适，不良反应发生率为11.32%(6/53)。两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.442，P=0.506)。

讨 论

围绝经期女性卵巢功能减退，雌激素水平降低，引起自主神经功能紊乱，因此易发生MI，由于MI持续或反复发作，成为困扰围绝经期女性的一个重要问题。本研究显示治疗两个疗程后，观察组治疗总有效率、S3+S4、REM、SE高于对照组，SL、AT、AWT、RL、NREM S1、S2、PSQI评分低于对照组，表明引气归元针法联合涌泉穴艾灸治疗MI，可改善患者睡眠结构、进程与质量，疗效较好。关天翔等[11]研究指出，引气归元针法能改善失眠患者睡眠情况与日间功能。路广利等[12]报道显示，艾灸涌泉穴能改善心血管疾病患者失眠症状。均从侧面论证了本研究结论。

中医学中，MI属于“经断前后诸证”、“夜不寐”等范畴，心肾同属少阴经脉，心居上属火，肾居下属水，两者阴阳相济，当女性围绝经期气血耗伤，日久化火，心火妄动，不能下交于肾，肾水不能上济于心，而出现失眠症状。因此治疗MI应以调节阴阳平衡、补肾固元为原则。引气归元针法气海、关元穴可养阴填精、培元固肾，中脘为胃之募穴，合下脘可补脾胃、调理中焦气机之升降；四穴合用以后天养先天之意。且四穴均在任脉上，能针对绝经前后之冲任亏虚进行作用，以固本养元。涌泉穴位于足心，处于至阴之地，距属火的心脏最远，得艾火纯阳之性使阳生阴长，浮游之火下行复归命门肾宅，使心肾得交，水火既济，阴阳协调平衡，则寤矣。因此引气归元针法联合涌泉穴艾灸疗效较好。现代医学认为，引气归元针法能通过针刺的物理刺激作用，调节内分泌，并能调整自主神经功能，改善睡眠周期异常与睡眠质量，联合涌泉穴艾灸可通过温热刺激，促进血液循环，增加舒适感，平缓情绪，增加褪黑素的合成，同时还能通过调节单胺类神经递质、抑制性神经递质、细胞因子等，促进睡眠，因此具有有效性[13-14]。

FSH是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，在围绝经期大鼠中呈高表达[15-16]。研究发现，IL-1β参与围绝经期女性失眠的发生，且与病情严重程度有关[17]。张耕源等[18]报道指出，上调IL-1β、5-HT表达，可改善围绝经期妇女睡眠质量。本研究显示，引气归元针法联合涌泉穴艾灸可降低FSH水平，上调IL-1β、5-HT水平，这可能是两种治疗方法改善患者睡眠情况的一个作用机制，原因在于降低FSH水平可反馈性上调雌激素水平，缓解由雌激素减少造成的围绝经期综合征，从而改善失眠状态；5-HT为神经递质，参与情绪活动、体温、痛觉等的调节，并能保护神经元免受“兴奋神经毒素”的损害，有利于机体进入睡眠状态；IL-1β能减少觉醒相关神经元放电频率，增加睡眠相关神经元的放电频率，故上调IL-1β有助于睡眠[19]。可见上调IL-1β、5-HT，下调FSH可能为MI的治疗提供了一个潜在思路。但引气归元针法联合涌泉穴艾灸改善IL-1β、5-HT、FSH的机制尚不明确，仍有待后续的探讨。同时本研究显示，组间不良反应发生率无统计学差异，表明引气归元针法联合涌泉穴艾灸具有安全性。本研究不足之处在于，仅纳入了心肾不交失眠患者，对其他辨证分型患者是否适用仍尚不明确，且为单中心研究，仍有待后续进行多中心的实验进一步验证、完善。

综上所述，引气归元针法联合涌泉穴艾灸治疗MI，可改善患者睡眠结构和进程，提高睡眠质量，疗效较好，其机制可能与调控IL-1β、5-HT、FSH有关。