北京钱先生

大夫，你好！我有痛風的老毛病，但是平时没什么症状，所以不怎么服用降尿酸药。昨天下午脚背突然感觉有点痛，吃了2颗苯溴马隆，以为就可以了。结果晚上睡觉后脚痛加剧，早上起床后不敢吃苯溴马隆了，吃了1粒秋水仙碱、1粒双氯芬酸钠、1粒布洛芬、2粒地塞米松，然后每个小时吃1粒秋水仙碱，到中午的时候脚好多了，可以走路了。请问我这个办法对吗？

李青主任医师天津市泰达医院

您这种服药方法是错误的。痛风发作时，最好不要服用降尿酸药。您脚背疼痛，疑似痛风发作，此时应该用止痛药，而不应该用降尿酸药苯溴马隆，更不应该双倍剂量服用，这个时候大量服用降尿酸药无异于火上浇油。痛风发作常有一些诱因，比如饮酒、暴饮暴食、着凉、外伤等。此外，还有一个诱因可能经常被忽略，那就是降尿酸药。

痛风的根本原因是高尿酸，长期将尿酸控制达标，是控制痛风的最根本措施。所以，痛风患者服用降尿酸药没有任何问题，常用的降尿酸药有非布司他、别嘌醇和苯溴马隆，前两者是减少尿酸生成，后者是促进尿酸排泄。但是，尿酸快速下降会诱发或加重痛风，所以，即使是平时控制尿酸值，服用降尿酸药一般也是从小剂量开始，比如半片，一周后可加量到1片。一些患者知道上述的三个降尿酸药是治疗痛风的，但他们平时不吃，而是等痛风发作时再吃，这是非常错误的。降尿酸药应该平时服用，长期把尿酸控制达标，一次痛风发作控制在 360微摩尔/升以下，多次痛风发作控制在300微摩尔/升以下。

那痛风发作时该怎么办呢？这要分两种情况来处理：病人一直在服用降尿酸药，发作时就继续服用；如果平时没有服用降尿酸药，那发作时就不要服用降尿酸药，而是应该服用止痛药，等痛风完全控制1～2周后再开始服用降尿酸药。痛风发作的止痛药有三种：非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。痛风发作时，应首选非甾体抗炎药或者秋水仙碱。如果二者无效，或者患者的肾功能不好，应使用激素治疗。三类止痛药一般不建议合用，极个别情况下（比如长时间疼痛不能缓解）可以两类药合用，比如非甾体抗炎药和秋水仙碱，或者激素和秋水仙碱，但是非甾体抗炎药禁止与激素合用。同类药不能合用，尤其是非甾体抗炎药更是如此。

您服用的双氯芬酸钠和布洛芬都是非甾体抗炎药，所以两药合用是非常错误的，而双氯芬酸钠+布洛芬+地塞米松三者合用更是错上加错。