周晶 蒲圣雄

关键词：感染性心内膜炎;脑栓塞

中图分类号：R742.9                               文献标识码：B                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.060

文章编号：1006-1959（2020）09-0189-03

1临床资料

患者，男性，33岁，以“突发言语不能9 小时”于2018年4月5日入院。患者晨起吃饭时，突然出现嘴角右偏，左侧流涎，左上肢活动不灵，言语不能。发病9+小时后就诊于我院，行急诊头CT 检查未见异常，NIHSS评分10分，考虑“急性脑梗死”收入院。入院查体：T：38.9℃，神志清楚，混合性失语，左侧中枢性面舌瘫痪，颈阻（-），左侧肢体肌力3级，左侧巴氏征（+）。辅助检查：白细胞计数10×109/L，降钙素原（PCT）0.20 ng/ml。心脏彩超检查正常。头部MRI+MRA显示：左侧颞枕叶及右侧颞枕交界区急性脑梗塞病灶。MRA未见明显异常征象，见图1。入院后第2天患者出现发热，体温最高39.5℃，血培养结果回报，4瓶阳性，为草绿色链球菌。予以哌拉西林舒巴坦钠3.75 g，q 8 h 静滴。使用抗生素3 d后患者体温恢复正常，患者言语不清症状好转，可与人简单交流并能正确执行部分指令。左侧肢体无力症状 也有改善，可在家人搀扶下短距离行走活动，其他神经系统症状也同时逐步改善。入院后第10天  患者双手指腹出现结节，指甲下出现瘀斑。追问病史，患者诉近10+月来反复出现皮下瘀斑，瘀点及多关节炎，结合患者血培养结果考虑有感染性心内 膜炎存在可能。复查经食道彩超提示二尖瓣表面 赘生物增生。血培养提示感染细菌为变异链球菌。诊断：急性脑梗死，感染性心内膜炎。给予青霉素800万u q 8 h静滴，同时继续给予血塞通，脑苷肌肽改善循环营养神经对症治疗。治疗后患者语言功能及肢体无力症状较入院时进一步改善。……