王五洲

[摘要] 目的 探讨醒脑静注射液救治急性酒精中毒患者的临床疗效。 方法 分析2017年12月～2019年11月在本院急诊科进行救治的急性酒精中毒患者共计102例，其中醒脑静治疗组64例，常规治疗组38例，常规治疗组给予催吐、抑酸、补液等治疗;醒脑静治疗组在常规治疗的同时应用醒脑静注射液静脉滴注。对比两组患者血氧饱和度（SPO2）恢复（95%）时间、意识恢复时间、临床症状改善情况;观察醒脑静治疗组发生不良反应的情况。 结果 醒脑静治疗组SPO2 恢复时间、意识恢复时间均明显短于常规治疗组，差异均有统计学意義（P<0.05），醒脑静治疗组总有效率为95.31%，明显高于常规治疗组71.05%，组间差异显著（P<0.05）;醒脑静治疗组不良反应的发生率为7.89%。 结论 临床急救中应用醒脑静注射液治疗急性酒精中毒的疗效明显，安全可靠，值得在院前急救中推广。

[关键词] 醒脑静注射液;急性酒精中毒;急救;临床效果

[中图分类号] R595.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Xingnaojing injection in the treatment of patients with acute alcohol intoxication. Methods A total of 102 patients with acute alcohol intoxication who were treated in the emergency department in our hospital from December 2017 to November 2019 were analyzed. There were 64 cases in Xingnaojing treatment group and 38 cases in control group. The conventional treatment group was given emetic， acid suppression， fluid replacement and other treatments; Xingnaojing treatment group was given intravenous drip with Xingnaojing injection together with the routine treatment. The recovery time（95%） of blood oxygen saturation（SPO2）， consciousness recovery time， and improvement of clinical symptoms were compared between the two groups of patients; the adverse reactions in the Xingnaojing treatment group were observed. Results The SPO2 recovery time and consciousness recovery time in the Xingnaojing treatment group were significantly shorter than those in the conventional treatment group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the total effective rate in the Xingnaojing treatment group was 95.31%， which was significantly higher than that of 71.05% in the conventional treatment group， and the difference between groups was significant（P<0.05）; the incidence rate of adverse reactions in the Xingnaojing treatment group was 7.89%. Conclusion The application of Xingnaojing injection in clinical emergency treatment of acute alcohol intoxication has a significant curative effect， which is safe and reliable， and is worthy of promotion in pre-hospital first aid.

[Key words] Xingnaojing injection; Acute alcohol intoxication; First aid; Clinical effect

中国传统酒文化的深厚底蕴毋庸置疑。然而，肆意酗酒、醉酒驾驶和急性酒精中毒已经成为社会关注的严重问题之一。过量饮酒会伤及患者的循环系统、消化系统、呼吸系统和中枢神经系统;患者会出现精神过度兴奋或者严重的意识障碍，出现内分泌紊乱、胃肠痉挛、心动过速、呼吸抑制，甚至窒息、休克和死亡[1]。目前，急性酒精中毒的临床常规治疗包括催吐、洗胃、输液、抑酸、利尿等方法。本研究回顾性分析本院急诊科2017年12月～2019年11月间，应用醒脑静注射液救治急性酒精中毒患者64例，常规治疗38例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2017年12月～2019年11月我院急诊科接诊的102例急性酒精中毒患者抢救病历;平均年龄42.7岁（17～55岁），其中男95例、女7例。处于兴奋期13例，共济失调期24例，昏迷期65例。以上病例均符合急性酒精中毒诊治共识专家组关于急性酒精中毒的诊断标准[2]：（1）有明确的过量饮酒或含酒精饮料摄入史;（2）呼出气体或呕吐物含酒精气味并有以下之一的：①多语或沉默、语无伦次，易激惹、情绪不稳，有攻击行为，恶心、呕吐等;②步态不稳，躁动，明显共济失调，眼球震颤或复视;③呈昏睡、浅昏迷、深昏迷等明显意识障碍，面色苍白、皮肤湿冷，体温下降，血压升高或降低，呼吸节律和频率异常，脉搏加快或减弱，大小便失禁等。经我院伦理委员会批准，对所有患者亲属或监护人执行告知义务，对临床治疗用药选择享有知情权。本研究中，应用醒脑静注射液治疗者64例，其中男59例，女5例，平均年龄（47.11±6.47）岁，昏迷者51例（占79.7%）;常规治疗者38例，其中男36例，女2例，平均年龄（45.43±8.16）岁，昏迷者29例（占76.3%）。两组患者年龄、性别、醉酒程度等基础资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

急性酒精中毒患者送入急诊室后，先检查生命体征，判明中毒程度[3]：对兴奋期或共济失调期患者先采用催吐法，使酒水和胃内容物能尽快被呕吐出来，减少酒精的吸收;对昏迷期患者立即进行心电监护，有效地畅通气道，建立静脉通道。常规治疗组38例给予心电监护、建立静脉通道，静脉滴注250 mL浓度为5%的葡萄糖溶液+维生素C注射液2000 mg+维生素B6注射液100 mg，并给予吸氧、抑酸、纠正水电解质紊乱等基础治疗[4]。

在急救的过程中，根据患者及其家属知情和自愿原则，64例急性酒精中毒患者选择应用醒脑静注射液治疗。醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020665）的用法是：将20 mL醒脑静注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注;每间隔5 min观察急性酒精中毒患者的血氧饱和度、血压、心率和意识恢复情况;针对重症酒精中毒病例进行血清心肌酶与肝肾功能的各项生化指标检测[5，6]。

1.3 观察指标

观察醒脑静治疗组和常规治疗组患者血氧饱和度（SPO2）恢复（95%）时间、意识恢复时间和临床症状改善情况。疗效判定：（1）显效：经治疗，兴奋期和共济失调期患者的症状均消失，昏迷患者清醒，可以独立行走，对答切题;（2）有效：临床症状有所改善，昏迷患者逐渐恢复意识;（3）无效：未达到上述临床标准[7]。同时，观察醒脑静治疗组发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

本研究所得数据采用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者血氧饱和度恢复（95%）时间和意识恢复时间比较

醒脑静治疗组患者的血氧饱和度恢复（95%）时间和意识恢复时间均短于常规治疗组，其差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床治疗效果比较

醒脑静治疗组和常规治疗组患者治疗的总有效率分别为95.31%和71.05%。醒脑静治疗组的总有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 醒脑静治疗组发生不良反应情况

醒脑静治疗组出现胸闷症状1例，出现心跳过速症状的患者2例，其不良反应发生率为7.89%。

3 讨论

急性酒精中毒是急诊医学中常见疾病。随着生活方式的改变和社会压力的增加，其发病率呈现增长趋势。急性酒精中毒发生与性别、年龄、嗜酒体质、酒品的类型、酒精浓度、饮用速度、进食量和胃排空时间，以及肝脏代谢、解毒功能有关。一般是指人体在短时间内一次性饮用过多酒精或含酒精饮料，超出了肝脏的代谢能力，蓄积的酒精可以通过血脑屏障进入到中枢神经系统，患者出现精神过度兴奋，肢体共济失调，进而转为抑制状态，导致意识障碍或昏睡，同时发生心血管损害和呼吸功能抑制等情况[8]。有研究发现，饮用量大约75～80 mL，酒精即能够引起中毒症状，而对人体造成生命威胁的酒精量约是250～500 mL[9]。当过量饮酒0.5～3 h时，会有25%和75%的酒精分别由胃和小肠完全吸收入血，饮酒者会出现脸色苍白或潮红、皮肤湿冷、肢体麻木等体征;如果过量的乙醇及其代谢产物乙醛在体内发生了蓄积，超出肝脏的氧化代谢能力，它们会通过血脑屏障进入大脑，作用于大脑皮层即出现精神亢奋，作用于皮层下中枢和小脑协调中枢则出现行为异常和共济失调，如果影响到患者延髓血管运动中枢和呼吸中枢，患者就会出现意识障碍，甚至昏迷，更有甚者则会出现大小便失禁等情况。而且，高浓度的乙醇和乙醛入脑后，会刺激下丘脑-垂体-肾上腺素轴释放更多的促肾上腺皮质激素和糖皮质激素，使血浆和脑脊液中的内啡肽水平明显增高，并增加5-HT的释放，干扰前列腺素和儿茶酚胺对机体的调节功能，加重其精神障碍和神经功能紊乱[10]。另外，乙醛等代谢产物可以与体内多肽縮合生成内源性的阿片肽样物质，从而激活内源性阿片系统，使内啡肽活性增强，直接或间接地作用于脑内的阿片受体，抑制中枢神经系统活动，尤其对延髓呼吸中枢和血管运动中枢的抑制，其结果导致呼吸、循环衰竭和肝功能障碍，严重者致使中枢神经麻痹而死亡[11]。

祖国传统医学将急性酒精中毒的病症归属于“酒厥”的范畴。过度饮酒容易生湿气、郁内火、乱神志，故而提出清热豁痰、醒脑开窍的治疗原则。人们在中药方剂“安宫牛黄丸”的基础上，调剂人工麝香、郁金、冰片、栀子等多味中药成分含量，辅以聚山梨酯80和氯化钠等研制出醒脑静注射液;临床用于治疗脑脉瘀阻所致中风昏迷、脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤等脑血管疾病[12，13]。研究发现，醒脑静注射液的主要中药成份麝香酮具有极强的醒脑开窍作用，能够显著催醒各种昏迷，缩短昏迷时间，有效改善患者预后;麝香酮还能兴奋呼吸中枢，提升动脉血氧分压，降低二氧化碳分压，从而有效改善通气及换气功能;此外，其还能调节血管收缩，抑制血管通透性，增强脑营养血流，保护神经元。郁金能够协同醒脑，还能降低血浆-内啡肽水平，有效抵抗乙醇中毒时产生的氧自由基损害器官的现象，降低低氧血症及后遗症发生率。冰片也能够协同醒脑，增强中枢对缺氧耐受力及肾上腺受体活性。而栀子的有效成分是熊果酸，它具有脱水、利尿、降低脑水肿和镇静作用[14]。现代药理研究还发现，醒脑静注射液可以有效通过血脑屏障，发挥类似于阿片受体拮抗剂的作用，能有效降低血清β-内啡肽水平，阻断酒精代谢产物乙醛与脑干和垂体等部位的阿片受体的结合;并提高脑细胞的抗氧化作用和耐受缺氧的能力，从而抑制神经元细胞的凋亡，保护脑细胞的正常活力[15]。本研究证明，醒脑静可以使急性酒精中毒患者的血氧饱和度较快恢复到95%以上，患者的意识恢复时间也较常规治疗组明显缩短，其治疗效果明显，临床应用的前景也是显而易见的。

综上所述，在急性酒精中毒的救治中，应用醒脑静注射液可以使患者呼吸、意识等指标快速恢复，提高治疗的总有效率;其临床应用安全，不良反应较少，值得在院前急救中推广。

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（收稿日期：2020-01-06）