马卫萍

（云南省陆良县妇幼保健与计划生育服务中心，云南 陆良）

0 引言

近几年来剖宫产率全国均有不同程度提高，我院剖宫产率2014 年为16.8%，2018 年为22.3%，其中一胎剖宫产率为18.2%。随着二孩政策的放开及高敏感性的胎儿监护手段使胎儿窘迫、瘢痕子宫、社会因素逐渐上升为剖宫产的前3 位原因。现将2014 年至2018 年度我院剖宫产相关因素分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料

来源于我院2014 年1 月至2018 年12 月856 例剖宫产病历。

1.2 方法

采用回顾性统计学分析，计数资料采用χ2检验、比较分析。

2 结果

2014 年至2018 年剖宫产主要构成因素及剖宫产率见表1。从表1 中可见：①不同年龄组剖宫产率构成比不同，年龄＞35 岁剖宫产率最高；②城乡剖宫产率有差别；③胎儿性别不同采取的分娩方式差异也较大，男性胎儿剖宫产率比女性胎儿剖宫产率高。剖宫产指征构成及发生率见表2。

表1 2014 年至2018 年主要因素构成及剖宫产率构成（%）

表2 856 例剖宫产指征构成及发生率（%）

3 讨论

剖宫产指征顺位变化情况：5 年来剖宫产率居前五位的依次是头位难产、胎儿窘迫、瘢痕子宫、妊娠合并症及并发症，胎位不正。近年来剖宫产指征有了极大的改变，以往剖宫产手术指征主要为难产、胎儿窘迫、瘢痕子宫、妊娠合并症等。近年来社会因素所致的剖宫产逐年增加，原因是：①随着二孩政策的放开，瘢痕子宫、社会因素逐渐上升为剖宫产的首位原因。高龄、肥胖、瘢痕子宫使产科医生必须承担其他科医师所没有的巨大的社会压力，产妇及家属不愿承担胎儿有丝毫意外及产伤的风险。高龄二胎产妇担心分勉过程中胎儿的安危、难产、更惧怕长时间分娩过程中的产妇及胎儿的风险，加上分娩镇痛技术相对落后，家属也不愿意长时间的等待，拒绝阴道试产。再加上担心阴道试产失败后还要行剖宫产术，与其受“二道罪”，不如直接做剖宫产为好。②封建习俗影响，满足产妇及家属对分勉时间的特殊要求，为了给未来孩子选择良辰吉日出生，于是托熟人找关系，千方百计以达到心理安慰。再加上医患关系紧张，对产科医生期望值过高。产科医生害怕引发纠纷，以致于不经充分试产即行剖宫产术。

患者对分娩的期望值过高，对产科的风险没有充分的认识，总认为生孩子是瓜熟蒂落的过程，不能接受任何的分娩意外。还有父母对子女的过分溺爱，导致部分年轻孕妇不能接受分娩过程的疼痛、对疼痛的耐受性差。再加上患者对产科医生近乎完美的苛求，以及阴道试产的不确定性，致使产科医生承受过大的压力，迫使医生选择防御性医疗，随意放宽剖宫产指征。

手术安全性提高，近年来由于产科医生剖宫产技术更加熟练，手术操作时间明显短，麻醉方法的改进及抗生素应用，使剖宫产的安全性有了很大的提高。随着剖宫产技术的广泛应用，产科医生处理难产能力下降，阴道助产技术如产钳术、胎吸术和臀助产术的临床实践机会减少，势必导致产科医生阴道助产水平的整体下降[1]。长期组织阴道助产技术的培训，提高产科医生和助产士的整体助产水平，这对于促进阴道分娩，降低剖宫产率起到积极作用。

产前教育和孕产保健的相对不足，高龄初产妇、巨大儿、痕子宫、妊振期高血压病、妊娠期糖尿病、巨大儿等高危因素发生率増加，剖宫产者也随之增加。

胎儿窘迫的诊断标准不统一，高敏感性的胎儿监护手段出现不少假阳性结果，因顾及胎儿愈后不良，而积极行剖宫产术结束分娩。辅助检查的普及应用，彩超诊断为“脐带绕颈”“羊水过少”纷纷要求剖宫产。

完善医疗卫生管理体制，规范产科建设。产科工作者应严密观察产程进展，严格掌握剖宫产指征提高产科服务质量，降低首次剖宫产率和胎儿附属物异常的剖宫产病历。产科医生处理难产经验不足，阴道助产技术不成熟，在一定程度上也是剖宫产率上升的原因之一。

4 结论

剖宫产率逐渐上升与多因素息息相关，以往剖宫产是解决难产以及因母儿问题难以经阴道分娩的主要手段。剖宫产术的目的是为保证母儿健康及安全，因此在没有损害母婴健康及安全的情况下贸然实施剖宫产术都应尽量避免。严格掌握手术指征，规范手术操作是剖宫产术最基本的要求[2]。降低剖宫产的措施，加强对孕妇及家属的健康教育，头位难产、巨大儿是因孕妇在孕期营养过剩、运动过少所致。通过孕期宣教、开办孕妇学校、微信公众平台对辖区内孕产妇进行孕期营养指导、适当运动等减少巨大儿发生率。加强宣传活动，引导群众走出认识误区，破除重男轻女思想，孕妇及家属不了解自然分娩的优点及剖宫产的弊端；应加强培训学习，提升医务人员的整体素质，重视医患沟通，建立和谐医患关系；合理掌握剖宫产指征，加强产程观察、推广适宜技术，提高阴道助产水平以降低剖宫产率；要让产妇充分认识到剖宫产术的近期及远期并发症。正确选择分勉方式，应尽量创造条件经阴道分娩。加强围产期保健与孕期系统管理，指导孕妇合理膳食，适当运动减少巨大儿的发生，对高危妊娠做到早发现、早治疗。防止并发症的发生，严格掌握首次剖宫产的适应证和因胎儿附属物异常的剖宫产率。积极开展无痛分娩和导乐分娩，减少不必要的产时干预，提高自然分娩的心理、生理和医疗支持[3]。给无绝对剖宫产指征的产妇以充分试产的机会，产时严密观察产程，及时发现待产过程中的难产综合分析、动态观察，规范对胎儿窘迫的诊断，减少胎儿窘迫假阳性诊断率。加强产科、儿科医师的紧密合作，努力提高新生儿窒息的抢救水平、降低围产儿病死率，从而进一步降低因胎儿窘迫的剖宫产率。总之，加强医患沟通，建立和谐互信的医患关系，孕期加强宣教充分告知阴道分娩的好处，让患者建立阴道分娩的信心，换位思考，净化医疗环境，是降低剖宫产率的有效途径。