韩严寒

【摘要】目的 总结多发伤病人行损伤控制手术（DCS）后的护理方法和经验 方法 回顾性分析我科收治的1例多发伤病人在DCS后的护理问题及方法。结果 病人在ICU期间病情稳定，顺利实施后期手术，在ICU监护39天后转入康复科进行康复训练。结论 多发伤病人病情复杂，行DCS后需要护理人员对病人病情进行综合评估，然后对症护理，以免对病人造成二次损害，需要护理人员有较高的专业水准和技能。

【关键词】多发伤;损伤控制手术;护理方法

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.6..01

多发性创伤是世界范围内死亡和残疾的主要来源，重度复合型多发重伤患者为重症监护护士带来了护理方面的挑战。患者的受伤可能会导致多种疾病，例如骨折、软组织和血管损伤、出血、凝血病、酸中毒及体温过低[1]，需要对其进行优先排序并加以适当处理，以取得最佳效果。在过去的十年中，损伤控制手术（DCS）的原理得以发展，待病情稳定后进行二期治疗，目的是稳定重症患者，避免繁琐的手术、较长的手术时间并减少额外的医源性重大创伤之后的阶段。

本文的目的是提出一个案例研究，描述在遭受钝性和穿透性损伤的重度不稳定多发伤患者如何在重症监护室中进行处理。该案例突出说明了在重症监护中护理如此复杂的患者所面临的挑战。

1 病案介绍

男，38岁，因从三层楼坠落到水泥露台上而受伤，致胸部、腹部外伤1 h，于2019年12月15日被送进急诊科。查：体温36.5，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压73/46 mmHg，血氧饱和度90%。入院诊断为：胸、脊柱骨折，腹部贯通伤，骨盆骨折，创伤性休克。患者入院后即行DCS，手术后对其头部，脊柱，胸部，腹部和骨盆進行CT扫描。患者扫描显示肺挫伤和左侧第5、第6和第7肋骨骨折，CT骨盆显示右髂骨翼骨折。胸椎的骨折：T7、T8、T9。DCS和成像完成后，患者被转移到重症监护。

2 DCS术后护理

2.1  病情观察

多发伤的病人病情变化较快，必须给予病人严密细致的监护，注意观察病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量，并做好详细记录，以协助判断病情及指导治疗。出现急症时，及时通知医生，并做好术前准备。

2.2  脊椎护理

在事发现场对病人采取了脊柱损伤预防措施，DCS术后通过影像检查确定有脊柱及骨盆受伤，故严格限制病人翻身，在实施脊柱固定之前，仅允许患者向左侧轴线翻身90度并仰卧。注意翻身时必须保护右侧受损的骨盆，使骨盆与肩部同时向左侧翻身，避免扭曲脊柱。由于腹部损伤引起的临床不稳定，患者无法进行早期脊柱固定，所以需要持续对病人进行脊柱损伤预防和限制病人的翻身。

2.3  压疮预防

由于腹部DCS术后血流动力学不稳定和多种并发症，该病人无法进行早期脊柱固定。由于长期的脊柱受限，病人发展为1级压疮。在入ICU时，通过Waterlow评分评估，该患者被认为患有压疮形成的高风险。对于该病人，我们选择旋转护理床来预防其压疮，旋转床可以使患者保持不动并使患者翻向一侧，有助于防止卧床引起的并发症。床下还有可拆卸的窗口，便于患者护理和皮肤观察。

2.4  其它护理

病人在ICU监护期间，应注意对病人加强心理护理[2]，保证病人的饮食营养及预防感染，以保证病人的病情稳定及促进病人的康复。

3 结 果

病人在ICU监护期间，病情稳定，脊柱等骨折情况得以保护，没有发生压疮情况。经过多次探索性腹腔镜手术后，病人的腹部被完全闭合，在第22天，病人得以进行脊柱固定。病人在ICU护理39天后，转入康复科进行康复训练。

4 讨 论

多发性创伤病人需要复杂的护理，以纠正由于严重伤害而导致的生理紊乱。损伤控制手术（DCS）是创伤病人管理方面的一项重大进步，可以在ICU的复苏阶段对多发伤引起的“体温、 酸中毒和创伤性凝血病”致命三联征[3]进行必要的纠正。该案例研究突出了重症监护护士在多发性创伤DCS术后面临的复杂局面，病人胸椎、肋骨、骨盆骨折，腹部有贯通伤，因为腹部病变的不稳定性，使得脊柱不能固定，这就需要护理人员灵活应变，对病人的病情及护理方式进行综合的评估，以免对病人带来二次损害。在本病例中，护理人员根据病人的情况，使用了可侧向旋转床，保证了病人的轴向翻身，避免了可能出现的脊柱损伤，也预防了压疮的发生。总结，多发伤DCS后的护理需要ICU护士具备应对挑战性的能力及优秀的专业知识和技能。

参考文献

[1] 黄显凯，蒋耀光，周   健，et al.严重多发伤损伤特点及其救治[J].创伤外科杂志，2002（6）：346-349.

[2] 杨静雯，王一萍，王裕凤.多发伤患者的心理特征及护理对策研究[J].实用临床医药杂志，2007，3（4）：36-37.

[3] 曾赛珍.创伤致死性三联征[J].中国小儿急救医学，2019，26（2）：96-101.