陈佳 刘丹

近20年来，全球哮喘发病率呈上升趋势，其中，儿童哮喘最突出[1]。诸多研究表明，尘螨等诸多室内过敏原刺激是导致哮喘发生发展的关键因素，且导致儿童过敏的核心室内过敏原就是尘螨[2]。人体皮屑最易滋生尘螨，且23%左右的室温、73%左右的室内湿度是尘螨生存的最佳环境，因此，地毯、床垫等潮湿位置是尘螨最喜欢待的地方[3]。某研究发现，100 名哮喘儿童中最少有80 名儿童家庭的床单被罩中能检测到尘螨过敏原物质[4]。这和庄平英 等[5]的研究结论一致。环境与基因型一起修饰引发哮喘，祁姗姗等[6]发现，暴露尘螨过敏原会引发基因环境效应，损伤儿童肺功能。近年来，我国医疗卫生事业不断发展、人们物质和文化水平不断提升，越来越多的人注重改善居家环境。人们会无意识吸入尘螨过敏原，导致气道发生炎症并持续。一级防螨除螨对策就是控制居家环境。维护居家环境是家长的职责，因此，应注重向家长传授螨过敏性哮喘综合知识，引导家长认识到改善居家环境的重要性，并制定行之有效的解决措施。现阶段，通过知信行健康教育手段来评估家长家庭环境控制的研究非常少。因此，本研究旨在全面调查尘螨过敏性哮喘儿童家长对家庭环境控制的知识、态度信念及行为，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 调查对象将2019年2～4月在本院接受治疗的153 例3～17 岁尘螨过敏性哮喘儿童家长设为调查对象。纳入标准：以《变态反应疾病白皮书》（2011 版）[7]的诊断标准为依据，在内科医生检查后确诊为尘螨过敏伴哮喘的儿童家长；这些家长未患严重身心疾病；必须是儿童的父母其中一人参加；儿童家长无阅读障碍、理解障碍，且填写调查问卷的时间充足。剔除标准：患病的儿童家长；家长存在精神障碍；家长患过急性创伤。

1.2 方法

1.2.1 制作调查工具 医院自行设计知信行评估表。评估表涉及两部分，即常规资料与知信行评估表。常规资料：儿童年龄、性别、照护者身份，哮喘首次诊断时间；儿童家长信息涉及年龄、性别、职业、文化程度、居住地，儿童平时生活负责人，获取哮喘知识方法。知信行评估表共3 大维度33 个小条目，总分23～116 分，最终分数和对尘螨过敏性哮喘家庭环境控制知识、态度信念、行为成正比。螨过敏原和螨过敏性哮喘知识：总分0～19 分。总共包括10 个条目，条目3 分数0～6 分；条目2 和条目4 分数0～3 分；条目1、条目5～10 的分数为0～1 分。螨过敏性哮喘家庭环境控制态度信念共有5 大维度，具体指家长在缓解尘螨过敏性哮喘严重性态度，总共包括5 个条目，总分5～25 分，每个小条目分数1～5 分。螨过敏性哮喘家庭环境控制行为：改善居家环境时，防螨除螨对策被执行情况，涉及18 个条目，总分18～72 分，每个小条目分数1～4 分。效度检测：针对所有家长的抽样适度测定值为0.581，Bartlett 球 形 检 验 统 计 量Y2-1076.886（df=528，P＜0.001），满足因子分析条件。通过主成分分析法来对方差实施最大限度正交旋转，获得3 因子，评估表中因子贡献率54.83%，Cron-bach'Sa 系数0.782，螨过敏原与螨过敏性哮喘知识Cronbach'Sa系数0.624，家庭环境控制的态度信念0.715，家庭环境控制的行为0.746。

1.2.2 资料采集法 调查前，对儿童家长普及此次调查的意义、目的，在家长知情、自愿参与后，开展问卷调查，家长问卷填写最佳时间为12min 左右，问卷需要现场回收。此次调查一共发放160 份问卷，回收率100%，剔除7 份无效问卷，有效回收率95.6%。

1.2.3 统计学方法 利用SPSS 19.0 软件录入、分析所有的信息数据，采用描述性分析。

2 结果

2.1 常规资料参与此次调查的153 位儿童家长中，有135 位母亲、18 位父亲，年龄26～39 岁。居住地：38 人居住在农村，115 人居住在城镇。职业：9 人是农民，78 人是工人，27 人是商业或服务业人员，29 人是职员，10 人是专业技术人员。文化程度：7人本科及以上文凭，12 人大专文凭，60 人中专或高中文凭，56 人初中文凭，18 人小学及以下文凭。获得哮喘有关知识的渠道：43 人通过广播电视、报刊杂志、网络、知识讲座、咨询医生护士等诸多渠道获得，110 人通过咨询医护人员获得。患病儿童情况：女童47 例、男童106 例，年龄3～17 岁。日常照护者：10 例由祖父母或者外祖父母照顾，143 例由母亲照顾。病情：此次就诊是被诊断为轻中度哮喘。病 程：110 例 为1～4年，43 例 少 于1年；1年 发 作2.6～8.3 次；住院时长为5.6～13.7 天/次，1年住院1.6～6.4 次。用药情况：以抗生素、糖皮质激素、支气管舒张类药物为主。

2.2 儿童家长知信行评估表分数见表1。

表1 儿童家长知信行评估表分数

3 讨论

3.1 尘螨过敏性哮喘儿童家长有关事项分析本调查研究表明，日常生活中，大部分尘螨过敏哮喘儿童由母亲照顾，因此，母亲在家庭管理中地位非常重要。哮喘发作次数较多，在很大程度上增加了健康保健消费风险系数、加重经济负担[8]，且会对家长，尤其是母亲的生活、工作产生较大影响[9]。本研究表明，母亲的文化程度普遍是初高中学历，主要通过咨询医护人员获取哮喘有关知识，因此，护士的人文护理关怀就显得至关重要[10]。护理人员利用人文关怀，不断调整、优化儿童妈妈角色，利用健康教育予以专业、高效的支持性护理[11]。

3.2 尘螨过敏性哮喘家庭环境控制知信行评估表中家长尘螨过敏原有关知识维度分数为（11.28± 1.77）分，属于中等程度。尽管家长们都认为儿童哮喘中尘螨过敏情况非常普遍，并表示在日常生活中，需要勤洗勤换勤晒的方法来实现除螨，但是涉及到尘螨生活习性时，绝大多数家长都不完全确定导致哮喘的实质原因是尘螨过敏原成分作用。由此可见，大部分家长尚未系统掌握尘螨知识，这也是其没有控制好室内环境的主要原因。调查显示，72%的家长主要通过咨询医生和护士来获得哮喘知识，这也凸显了门诊健康教育的优点，即能显著提升儿童和家长治疗依从性[12]。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[13]中指出，门诊教育是构建良好医患关系的开端，也是最基础的教育，有利于引导儿童及其照护者对哮喘基础知识进行了解、掌握，并正确认识到哮喘防治教育和变应原非药物治疗的必要性。加强尘螨知识传授，能让家长认识到控制室内尘螨的重要性，从而有意识地改善家庭环 境[14]。本研究表明，家长在控制居家环境方面存在良好的态度信念，平均分数为（19.77±1.59）分，大部分家长认为，加强控制系统环境、提高治疗有效性都可以降低尘螨过敏原浓度，避免出现尘螨过敏性哮喘。其中，居家干预行为平均分数（48.72±2.80）分，由此可见，在改善居家环境中，家长的防螨除螨对策还需要完善。目前预防尘螨过敏原暴露最有效、最简单的对策就是使用质量认证合格的防螨床垫床罩、被套枕套，从而减少尘螨过敏原早期暴露，并缓解儿童夜间咳嗽喘息症状[15]。调查表明，很少有家长使用这种方法，究其原因，可能是因为经济成本太高，大部分家长更愿意定期清洗床上用品，但很少有家长做到每10 天清洗1 次，且满足在超过60℃的热水中泡15min 以上的要求。但在勤换、曝晒被褥枕芯方面，家长分数很高，说明儿童家长都知道尘螨惧光、惧干燥、惧热等特征[16]并基于此改善居家环境。尘螨多倾向于附在地毯、沙发等绒毛较多的物品上，此次调查表明，儿童家中很少使用地毯、沙发，很少养宠物，很少将毛绒玩具放在儿童床上，这种方法预防效果良好。本研究对象中，大部分属于城镇人口，都喜欢用空调调节室内温度，但很少有家庭会定期清洗过滤网。居家湿度在50%以上的家庭儿童，尘螨水平是湿度较低家庭的3 倍多。家庭越容易忽视的地方越是容易滋生尘螨的地方[17]。此次评估表总平均分为（79.77±4.67）分，属于中等程度，由此可见，家长知信行行为需要提高。我国流行病学研究表明，近年来，居家尘螨水平呈稳定趋势[18]，这也在一定程度上表明，在日常生活中，很难有效防止哮喘儿童被暴露到尘螨过敏原中。一些哮喘儿童既对尘螨过敏，又对别的过敏原过敏，提高了哮喘防治难度[19]。针对尘螨过敏哮喘儿童的家长，要实施全方位过敏原知识普及，实施家庭环境综合控制干预对策，以减少哮喘儿童暴露在尘螨过敏原中的机率。

本调查研究表明，儿童家长尚未对尘螨知识、尘螨过敏性哮喘知识产生系统、全面的了解，也没有深入的理解。基于此，医生和护士，尤其是门诊护士要加强对尘螨过敏性哮喘知识的传授。本研究中的儿童家长均有良好的家庭环境控制态度信念，而家庭环境控制干预行为需要不断提升。本次只是针对门诊尘螨过敏原性哮喘儿童家长家庭环境控制的知信行进行调查研究，样本较少，未来研究中，要注重全面评估住院儿童家长，并进行对比，为后续干预性研究夯实基础。