胥文德 王 鹏 魏雪峰

蛛网膜囊肿约占颅内占位性病变的1%，儿童多见[1]。鞍上蛛网膜囊肿（suprasellar arachnoid cyst，SAC）较为少见，占颅内蛛网膜囊肿的5%～12.5%[2]。近年来，随着神经外科技术的发展，神经内镜手术逐渐用于SAC 的治疗，并取得了较好的疗效[3]。2015年6 月～2018 年1 月神经内镜下脑室囊肿脑池造瘘术治疗25例SAC，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：年龄≤15岁；临床及影像学检查证实为SAC；临床资料完整。排除标准：存在其它颅内占位性病变、先天性脑部疾病、颅内感染；失访。25 例中，男14 例，女11 例；年龄2～14 岁，平均（7.65±1.80）岁。外伤后检查发现3 例，颅内压增高症状13例，头围增大14例，发育迟缓4例，癫痫1例，肢体肌力增高2例。

1.2 手术方法 取右侧冠状缝前1 cm、中线旁2.5 cm为中心，作约3 cm 的直切口。用骨钻钻一骨孔，随后十字形切开硬膜。缓慢置入脑室镜寻找室间孔（膨隆的淡蓝色囊肿壁），电凝少血管区囊肿壁，待其皱褶后即可与室间孔分离。随后，探查导水管上口，观察是否有膜性结构封闭。神经内镜下剪开游离的囊肿壁，形成约1 cm 长的孔性缺损，随后引导内镜进入囊肿腔。从前往后可辨认垂体、鞍背、Wills 动脉环、基底动脉及动眼神经。仔细寻找基底动脉和鞍背间的囊肿壁，用显微抓钳和球囊进行造瘘。造瘘成功后，可见瘘口周围的囊壁会随着脑脊液流动而上下搏动。

1.3 观察指标①手术时间、术中出血量、住院时间；②并发症；③症状缓解情况；④随访时影像学资料，用双侧脑室额角间距变化来评价脑积水缓解程度，用第三脑室宽度变化来评价囊肿缩小程度，观察脑干位置恢复情况。……