李亚斌 王希瑞 尚金星 赵志煌 李 刚 张宝旭

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是导致青壮年死亡的重要原因，尤其是重型颅脑损伤（severe TBI，sTBI），病死率高。目前认为，外伤性脑水肿以及脑肿胀是影响TBI 病人预后的重要因素[2]。去骨瓣减压术能有效降低颅内压，是救治sTBI 的主要手段。高压氧和亚低温是sTBI 重要的辅助治疗手段，能有效改善病人预后[1～3]，但是其作用机制尚不明确。本文探讨亚低温联合高压氧治疗sTBI 的效果及机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：①符合sTBI诊断标准[4]；②伤后24 h内入院；③均行去骨瓣减压术；④获得病人家属知情同意、医院伦理委员会批准。排除标准：①合并其他危及生命的疾病；②入院时已经无自主呼吸和瞳孔散大；③存在凝血功能障碍；④合并严重心脏、肝、肾功能障碍；⑤对本研究药物过敏。

表1 两组治疗前后GCS评分、GOS评分、ADL评分和ESS评分对比（分）

2017年8月至2018年4月前瞻性收集符合标准的sTBI共66例，其中男性31例，女性35例；年龄25～55 岁，平均（36.72±2.37）岁；广泛性脑挫裂伤15 例，硬膜下血肿合并脑内出血10 例，弥散性轴索损伤9例，脑内血肿15 例，硬膜外血肿17 例；交通事故伤20例，坠落伤15例，打击伤16例，摔伤15例。

根据治疗方法分为观察组（33 例）和对照组（33例）。观察组男15例，女18例；年龄（36.52±2.33）岁；广泛性脑挫裂伤7 例，硬膜下血肿合并脑内出血5例，弥散性轴索损伤5例，脑内血肿8例，硬膜外血肿8 例；交通事故伤10 例，坠落伤7 例，打击伤8 例，摔伤8例。对照组男16例，女17例；年龄（36.92±2.11）岁；广泛性脑挫裂伤8例，硬膜下血肿合并脑内出血5例，弥散性轴索损伤4例，脑内血肿7例，硬膜外血肿9 例；……