李监松 骆 成 彭 磊 吴 永 许 勇 王 成 赵鹏洲 方 胜

显微夹闭术是治疗颅内动脉瘤的主要方法之一，术中载瘤动脉临时阻断可改变瘤内血流动力学，便于动脉瘤颈的分离，防止术中动脉瘤破裂，从而有效完成动脉瘤夹闭[1，2]。本文回顾性分析2014年1月至2018年12月显微夹闭术治疗的55例颅内动脉瘤的临床资料，总结术中载瘤动脉临时阻断经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料55例中，男32例，女23例；年龄15～78岁，平均56.8岁。55例均为单发动脉瘤，术前Hunt-Hess分级Ⅰ级12例，Ⅱ级27例，Ⅲ级16例。

1.2 影像学检查 术前先行头颅CT平扫，然后行CTA或DSA进一步明确动脉瘤。动脉瘤位于前交通动脉24 例、后交通动脉11 例、大脑中动脉9 例（图1）、眼动脉4例、基底动脉3例、颈内动脉末端2例、小脑后下动脉2例。动脉瘤直径≤0.5有cm 4例，0.6～1.5 cm有28例，1.6～2.5 cm有20例，＞2.5 cm有3例。

1.3 手术方法 所有病例均采用静脉复合麻醉，术中常规静脉滴注20%甘露醇（1～2 g/kg）。根据动脉瘤的部位采用相应的手术入路，显微镜下沿脑池间隙解剖分离，先显露载瘤动脉近端，然后沿载瘤动脉向远端逐步分离寻找动脉瘤。暴露动脉瘤的关键是不要接触动脉瘤的破裂点，应在瘤颈处初步分离近、远端。了解瘤颈与载瘤动脉及周围穿支血管的空间关系，仔细观察载瘤动脉、动脉瘤体、动脉瘤颈，是否有局限性节段性黄色斑块及子瘤。然后，选用相应型号的临时阻断夹，在载瘤动脉近心端尽可能靠近瘤颈且缺乏穿支血管及无黄色斑块处行载瘤动脉临时阻断。用钝性剥离子感知临时阻断前后载瘤动脉及动脉瘤壁外形及张力的变化，进一步明确瘤颈周围的解剖结构，将已选定的永久夹按预计的路径夹闭瘤颈。……