卢春李 丰育功

颅内后循环系统又称椎-基底动脉系统，负责脑干、小脑、枕叶及部分丘脑、基底节等重要区域的血液供应。颅内后循环动脉瘤多位于颅底深处，周围重要神经、血管结构众多，手术难度大、风险高，一旦出现并发症，往往造成灾难性的后果。随着显微外科技术和血管内介入技术的不断进步，显微夹闭术和血管内栓塞治疗颅内后循环动脉瘤都是有效的[1～3]。本文回顾性分析2009 年1 月至2019 年1 月青岛大学附属医院神经外科收治的40 例颅内后循环动脉瘤的临床资料，总结其临床特点，比较两种治疗方式的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象40例中，男17例，女23例；年龄35～75岁，平均（49.78±2.16）岁；均为单发动脉瘤，动脉瘤直径＜5 mm 有9 个，5～15 mm 有23 个，16～25 mm 有4个，＞25 mm有4个。囊状动脉瘤30个；梭形动脉瘤6个，夹层动脉瘤2 个，假性动脉瘤2 个。术前Hunt-Hess 分级0～Ⅱ级有31 例，Ⅲ～Ⅴ级有9 例。术前颅脑CT 证实蛛网膜下腔出血23 例，后循环缺血9 例，偏瘫1例，颅神经麻痹7例。

1.2 治疗方法 显微夹闭术治疗20例（夹闭组），血管内栓塞治疗20 例（栓塞组）。所有病人术前都由显微手术和血管内治疗医生组成的团队进行过评估，制定出合适的治疗方案。

夹闭组20例均为囊状动脉瘤，根据动脉瘤的部位选择合适的手术入路。采用翼点入路4 例，颞下入路8例，枕下正中入路5例，远外侧入路2例，枕下乙状窦入路1 例。显微镜下完整暴露出动脉瘤，夹闭瘤颈。术中常规行吲哚菁绿荧光造影，评估瘤颈是否夹闭完全以及载瘤动脉和穿支血管的通畅情况。术后2个周行CTA或DSA检查评估动脉瘤是否夹闭完全及载瘤动脉有无狭窄。……