郑 萍，丁兴华，张晓云

(信阳市中心医院 输血科，河南 信阳464000)

人体出凝血状态评估在临床治疗中有着十分显著的价值，传统出凝血试验主要包含活化部分凝血活酶(APTT)、凝血酶原时间(PT)、活化凝血时间(ACT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)[1-3]。从这些指标中我们可以清楚地看到凝血机制的某个阶段的成分，但是不能评估血小板和纤维蛋白溶解的作用。随着医学技术的迅速发展，血栓弹性描记术(TEG)在临床上得到了越来越多的使用，并逐渐被应用于对不明原因出血以及高凝状态评估之中，肿瘤(癌症)患者作为血栓高危人群，现阶段尚未有很有效的方法来评估血栓前期凝血状态。因此，本文尝试对血栓弹性描记术在癌症患者高凝状态诊断中的临床价值进行初步研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月收治的200例癌症患者作为实验组，并收集同期200例正常体检人员作为对照组。在实验组中，有132名男性和68名女性；其中最年轻的患者为51岁、最大为78岁，平均年龄为(62.35±0.21)岁；大多数男性肿瘤患者是消化道肿瘤、淋巴瘤、膀胱癌等，而女性患者多为肺癌、乳腺癌等。在对照组的200名正常体检人员中，有130名男性和70名为女性;其中最年轻的50岁、最大为77岁，平均年龄(61.45±0.35)岁。从两组受试者的一般资料比较来看，数据差异在统计学上并不显著，具有可比性，见表1。排除肾功能障碍患者、出血倾向、出血以及凝血功能障碍患者等。

表1 两组研究对象一般资料对比

1.2 方法

实验中使用的主要仪器及试剂分别是我院输血科的血栓弹性描记仪(生产厂家：美国Haemonetics Corporation公司、型号：TEG5000)及其配套试剂和检验科的全自动血凝仪(生产厂家：法国Stago公司、型号：STA-R Evolution)及其配套试剂、贝克曼DH800型血细胞分析仪；采血管采用的是广州阳普医疗科技有限公司生产的枸橼酸和EDTA-K2抗凝管。在进行检验的过程中，所有受试者人员都需要在同一时间分别抽取2 ml静脉血3管(2管枸橼酸抗凝血、1管EDTA-K2抗凝血)作为实验血样，然后按照采血先后顺序进行随机选择，其中1管枸橼酸抗凝全血用于在血栓弹性描记仪上检测(血样从采血到检测需要在0.25-2 h内完成)反应时间(R)、最大幅度(MA)；另一管枸橼酸抗凝血经离心后在全自动血凝仪上检测纤维蛋白原降解产物(FDP)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-Dimer)；另一管EDTA-K2抗凝血用于在血细胞分析仪上检测血常规。

1.3 观察指标

需要观察的指标是：反应时间(R)、最大振幅(MA)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白原降解产物(FDP)和血小板计数(PLT)等，并对这些指标的数值进行记录和分析。

1.4 统计学分析

2 结果

研究结果表明，实验组的R、MA、FIB、D-Dimer、FDP及PLT等指标数值均显著低于对照组，各组之间的数据差异具有统计学意义P<0.05。见表2。

表2 两组研究对象各项观察指标对比

3 讨论

肿瘤作为临床常见疾病之一，具有发病率高的特点，严重的威胁着患者生命。在对肿瘤患者进行治疗的时候，凝血功能监测具有非常显著的意义，很多学者都认为，50%以上的恶性肿瘤患者发病都与凝血机制异常有关，所以如何准确及时的对患者凝血功能进行监测就显得尤为的重要[4]。近年来，凝血系统与肿瘤生长及转移之间的关系受到了越来越多的重视，而血栓弹性描记术在心血管、外科、重症等，尤其是对凝血及纤溶失衡监测更是十分常见，是能直观体现患者血液凝固动态变化过程的实验室检查，而且所得到的结果也十分的准确迅速。也正因如此，血栓弹性描记术在凝血功能监测上的价值如今受到了越来越多临床医师的关注，在重症监护、心外科、器官移植等方面已得到了广泛使用[5,6]。而本文主要研究血栓弹性描记术在癌症患者高凝状态诊断中的临床价值，希望能有效发挥其对肿瘤患者的协助诊断作用，减少肿瘤对患者造成的不良影响与危及生命的作用。

血栓弹性描记仪可以有效地监测患者血液凝固和溶解的过程，并且使用高岭土作为激活剂可以进一步加速血液凝固速率，血凝块形成的速度和血凝块的强度代表凝血状态，在凝血过程开始后，血栓弹性描记仪可以有效地检测纤维蛋白的形成和血小板栓子的形成、直到血凝块溶解，同时还能将各项指标参数全面的反映出来[7]。在监测过程中，其能够从刚开始的纤维蛋白形成、纤维蛋白-血小板栓子的形成到血块溶解的整个全过程进行自动监测，并且还能得到将近20个参数，而在这其中最常用的就是R值、MA值与α值[8]。其中，R值表示从凝血开始到检测到第一个纤维蛋白血凝块形成的时间；R值的增加表示凝血因子的功能低(活性低)，R值的降低表示凝血因子的功能高(活性高)。有学者认为血液系统恶性肿瘤患者凝血因子活性高与肿瘤细胞分泌的组织因子增加有关，在其增高的相关微粒作用下，患者的凝血系统被激活，凝血因子活性增高，血小板在微循环中广泛聚集，纤维蛋白沉积。然后形成播散性微血栓，这是一种致使恶性肿瘤患者引起高凝状态的机制。由于MA值能反映出血凝块的最大强度，MA值是反映血小板功能的主要参数。可是血小板本身的功能也会在一定程度上对凝血酶与纤维蛋白形成造成影响，所以血小板的质与量一旦出现较为异常的情况，也会促使R值、MA值与α值出现异常。凝血因子的质量和数量主要通过反应时间表示，MA用于指示血凝块的最大强度。因此，在血栓弹性描记仪的图形中，最能反映血小板功能的参数是MA值；由于血小板会影响纤维蛋白的形成，质量和数量的变化也会在一定程度上引起MA和R等指标的异常。在应用血栓弹性描记术进行诊断的情况下，如果FDP、D-Dimer、FIB出现升高，一些患者更容易出现血小板突然升高。由此可见，血栓弹性描记仪在使用过程中若是显示R是降低的话，其MA的降低以及PLT的数量下降等现象之间存在一定的联系；通过使用血栓弹性描记术、超声多普勒诊断技术和常规凝血参数等来有效地评估肿瘤的凝血状态，可以准确地掌握患者的凝血状态，有助于为患者提供更为恰当的治疗手段提供参考，最大程度改善预后效果。研究结果表明，实验组的R、MA、FIB、D-Dimer、FDP和PLT等指标数值明显小于对照组。各组之间的数据差异具有统计学意义P<0.05。结果表明：通过有效使用血栓弹性描记术，可以使癌症患者早期诊断和治疗方面更加及时，充分利用好这一项技术有助于更加准确的了解肿瘤患者的凝血状态，掌握血栓形成的风险，帮助尽早的选择更具有针对性的干预措施，从而最大程度降低肿瘤患者发生血栓的概率、减少肺栓塞风险的发生；不但能有效的降低肿瘤相关性死亡率的发生，还能很好地的改善患者预后情况，因此该项技术值得在临床很好的推广。

总之，由于血栓弹性描记术可以有效地评估患者的高凝状态，预测患者发生血栓的危险程度，它有助于提高临床治疗的有效性，对肿瘤患者高凝状态的诊断具有重要价值。