戴润虹

（核工业四一九医院，广东 韶关 512000）

消化道溃疡的发病因素较多，外界环境、吸烟、饮食、情绪、幽门螺旋杆菌感染、以及遗传等均是导致消化道溃疡发生的主要原因，部分突发疾病或药物也是消化道溃疡的诱发因素，临床上此种疾病的发病率较高，主要包括十二指肠溃疡以及胃溃疡，若是患者得不到及时的治疗，则很可能诱发幽门梗阻、穿孔以及继发出血等症状[1]，现通过研究我院消化道溃疡患者采取不同方法进行治疗的临床效果，并同时分析泮托拉唑的用药合理性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：50例患者入组起始时间为2017年7月，终止时间为2018年7月，平均分为两组，所有患者均确诊为消化道溃疡，且排除质子泵抑制剂过敏者、药物引起的消化道溃疡者、重要器官功能性障碍者。试验组男13例，女12例，年龄25～67岁，均值（38.6±8.46）岁，病程1～6个月，均值（2.2±0.65）个月，其中有5例复合型溃疡患者，有9例十二指肠溃疡患者，有11例胃溃疡患者。对照组男14例，女11例，年龄27～66岁，均值（37.9±7.62）岁，病程1.3～6.1个月，均值（2.4±0.55）月，其中复合型溃疡患者占2例，十二指肠溃疡患者占13例，胃溃疡患者占10例。两组患者基本资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用奥美拉唑进行治疗，在100 mL葡萄糖溶液（浓度为5%）中加入40 mg奥美拉唑（生产企业：辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20083815），每天2次静脉滴注治疗[2]。试验组行泮托拉唑治疗，将20 mg泮托拉唑（生产企业：青岛海大科技制药有限公司；批准文号：国药准字H20083044）溶入浓度100 mL氯化钠注射液（浓度为0.9%），进行静脉滴注治疗，每天治疗2次[3]。全部患者根据有无幽门螺旋杆菌感染给予克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾治疗，若患者有青霉素过敏史，则采用克林霉素、左氧氟沙星、枸橼酸铋钾进行治疗。

1.3 观察指标：①临床效果：胃溃疡患者治疗6～8周，十二指肠溃疡患者治疗4～6周，胃镜下显示患者溃疡完全愈合，患者临床症状完全消失，溃疡周围无炎症（治愈），患者在治疗之后，溃疡基本愈合，临床症状有明显好转，且溃疡周围仍然有一定的炎症（显效），患者在治疗后临床症状有所缓解，在胃镜下显示溃疡面积逐渐开始愈合（有效），不符合上述标准，甚至更加严重（无效）。②不良反应：观察并记录两组患者治疗后不良反应（恶心呕吐、头痛、腹泻）发生情况。③不合理用药：包括用药指征不合理、用药用量不合理，用药疗程不合理等，其中药物用量不合理的依据是：用药含量＞40 mg；用药疗程不合理的依据是：用药疗程超过8周；用药指征不合理的依据是：多数消化性溃疡患者服用泮托拉唑是为了治疗腹痛。

1.4 统计学方法：采用SPSS 22.0统计数据，用百分率（%）表示计数资料，χ2检验；用（）表示计量资料，行t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果：试验组患者经过治疗后，治愈患者占10例，显效患者占9例，有效患者占5例，无效患者占1例，治疗效率为96%；对照组有7例治愈，有7例显效，有5例有效，有6例无效，临床总有效率为76%。对照组临床治疗效率为76%，试验组为96%，两组治疗效果比较差异具有统计学意义（χ2=4.1528、P值=0.0415，P＜0.05）。

2.2 不良反应：对照组患者治疗后有1例发生腹泻，有1例发生恶心呕吐，不良反应发生率为8%；试验组发生了1例腹泻，1例头痛，1例恶心呕吐，不良反应率为12%。对照组患者不良反应率为11.76%，试验组为8.24%，两组比较后无显著的差异，不具备统计学意义（χ2=0.2222、P值=0.6373，P＞0.05）。

2.3 用药合理性与不合理性：在25例患者中使用泮托拉唑合理的仅占7例（28%），18例（72%）使用泮托拉唑不合理，主要体现在药物用量不合理、疗程不合理以及指征不合理，其中药物用量不合理占2例，占11.11%；药物疗程不合理占4例，占22.22%；药物指征不合理12例，占66.67%，见表1。

表1 泮托拉唑用药不合理情况（%）

3 讨论

消化道溃疡在临床上是消化系统常见疾病，以十二指肠溃疡和胃溃疡疾病最为常见，我国消化道溃疡发生率呈现不断上升的趋势，且多发于各种年龄阶段，其中男性发病多于女性发病，成人发病多于小儿发病[4]。目前临床上抑酸治疗是溃疡治疗的主要方式，能够有效缓解患者溃疡症状，近些年来我国消化系统疾病在防治、诊断以及流行病学方面的理念不断更新，经过了多年的临床研究显示，抑酸药物与质子泵抑制剂相比较，后者的起效更快，作用更强，如今质子泵抑制剂已经成为了临床上治疗酸相关疾病的主要药物，并且在治疗和预防应激性溃疡、急性胃黏膜病变疾病疗效显著，患者在短期内服用质子泵抑制剂，有一定的安全性，且不良反应较少[5]。临床研究显示，由于质子泵抑制剂的使用人群范围越来越大，以此出现了很多药物滥用的问题，并且临床上逐渐出现了多种新型的不良反应，药物使用不合理问题和潜在的风险性问题逐渐受到了临床的重视。泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂，效果持续时间较长，具有作用性小、选择性高等优点，且更适用于肝肾功能障碍患者，在临床上主要被应用于复合性溃疡、急性胃黏膜病变、重度反流性食管炎、中度反流性食管炎、十二指肠溃疡等急性上消化道出血疾病的治疗中[6]。目前在临床上还未明确胃溃疡的发病机制，消化学说认为人体机体中胃蛋白酶、胃酸的升高是导致胃溃疡发生的主要机制，因此胃溃疡需要实施抑酸性治疗。以往临床上H2受体阻滞剂是较早出现的抑酸性药物，但是由于此种药物长期治疗效果不理想，且受体耐受性较为明显，每个患者具有一定的个体化差异，临床上长期使用此种药物治疗效果不显著，因此便放弃了使用此种药物。质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂相比较，前者抑酸时间长、起效快，并且在夜间能够有效维持抑酸作用，同时能够阻断组胺、胃泌素、乙酰胆碱等原因造成的胃酸分泌性反应，同时质子泵抑制剂能够对H+-K+-ATP酶起到选择性抑制的作用，从而能够有效缓解胃酸对机体胃黏膜造成的损伤，也为胃黏膜修复治疗、抗菌治疗提供了更加便利的条件[7]。临床上最常用到的质子泵抑制剂主要包括泮托拉唑、兰索拉唑以及奥美拉唑，其中兰索拉唑能够作用于H+-K+-ATP酶的三个部位，在通过壁细胞膜的过程中快速的发挥作用，而奥美拉唑能够与H+-K+-ATP酶上2个部位进行结合，是一种单烷氧基吡啶化合物，在壁细胞壁中发挥着非竞争性、可选择性的作用，作用效果稍逊于兰索拉唑。泮托拉唑的作用机制与奥美拉唑相同，并且更为稳定，在强酸的环境下能够很快被激活，同时具有很强的生物利用度，药物药物强于奥美拉唑。临床患者在服用质子泵抑制剂之后，会发生腹痛、腹泻、呕吐、恶心、失眠、口干、头痛、头晕等不良反应，在患者停药后、减少药物用量后才会缓解不良反应，不需要进行临床特殊处理。有临床报道表明，泮托拉唑药物会引起过敏性休克反应，因此医师在使用前应注意询问患者是否有药敏史，并且在患者首次使用时，需要严密监测患者情况，一旦发现不良反应或特殊症状，需立即停药，并及时进行抢救，且患者若是长期大剂量的服用泮托拉唑药物进行治疗，则会造成骨组织中生成了大量的一氧化氮，从而产生一定的毒性，甚至引发骨质疏松，因此临床上早已明令滥用泮托拉唑[8]。

临床上泮托拉唑是治疗胃酸疾病的主要药物，且在近些年来，应用范围逐渐广泛，但是同时在临床上也存在不合理现象，不仅仅导致用药不良反应率上升，还一定程度的增加了患者的经济负担。我院泮托拉唑用药不合理的情况主要包括药物用法、用量不合理问题，药物疗程使用错误，药物用药指征不合理等。在本研究的25例患者中，2例患者药物用量不合理，虽然病例数较少，但是还是真实的反应了临床上医师对泮托拉唑药物的认识不够[9]。在用药不合理方面，应急性溃疡患者一般不需要使用质子泵抑制剂进行治疗，而临床上医师多以患者临床症状好转，可耐受肠道营养等原因给予患者使用质子泵抑制剂，在本次研究中发现有4例患者使用药物的疗程较长，平均用药天数超过了8周，且部分患者在恢复了经口饮食之后，还在继续使用泮托拉唑注射液，临床上更是存在一直使用泮托拉唑注射液直到出院为止的例子[10]。而用药指征不明确也是导致临床用药不合理的重要原因，在本次研究中存在12例患者用药指征不合理情况，其中多数患者使用泮托拉唑的目的主要是为了预防疾病发展，因此临床上用药指征不合理，也属于不合理用药[11]。临床上针对消化道溃疡患者采用泮托拉唑治疗，有明确指征，但是少部分患者使用泮托拉唑，仅仅是为了缓解腹痛症状，注射泮托拉唑也是不合理的。研究结果显示试验组临床总有效率优于对照组，P＜0.05，说明试验组治疗方法可行度高，能够改善患者预后，且在治疗后两组不良反应发生率比较，无统计学意义（P＞0.05）。

综上，消化道溃疡患者采用泮托拉唑进行治疗，能够显著提升治疗效率，且临床不良反应率更少，临床安全性高、有效性高，如今我院在使用泮托拉唑时有用药不合理情况，主要原因是医师还未完全掌握泮托拉唑的知识，医院中还不够重视对医师药物知识的培训，因此医院需要制定泮托拉唑的使用规范和标准，加强用药知识培训和监管力度，避免出现用药不合理的现象。