由 静

（东港市中心医院，辽宁 东港 118300）

据悉，国外妊高征发病率为7%～12%，我国发病率达9.4%，作为威胁母婴健康，造成孕产妇及新生儿死亡的主要病因，如何有效防治成为当前产科工作人员迫切需要解决的关键问题[1-2]。妊高征即妊娠高血压综合征，是妊娠期特有疾病，涉及母体、胎儿、胎盘多种因素，但病因至今未明，现今医师认为遗传、营养、免疫调节及滋养细胞侵袭均可诱发妊高征，因该病可对母婴产生危害，为改善妊娠结局，医者多以具体病因为基础辅之解痉、镇静、降压治疗，以保证产妇健康及胎儿正常成长发育。硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重症子痫前期预防子痫发作的关键药物。可预防抽搐发作，因对神经中枢及体循环无影响，同时可防治胎儿宫内发育迟缓问题，预防早产，治疗先兆子痫，较受医师推崇。但也有学者指出硫酸镁剂量使用不当可能引发血压、心率及呼吸功能紊乱问题，致使部分医者对该药疗效及安全性存有异议[3]。本文旨在分析硫酸镁治疗妊高征的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2017年1月至2018年1月我院妇产科接诊的86例妊高征患者，采用隐匿数字随机法将其分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。本研究经院领导及科室医护人员共同审核通过，所有参选对象均签署《患者知情同意书》，经血液、肝肾功能及尿液检查确诊，血压≥150/100 mm Hg，排除药物过敏、肝肾功能不全、遵医性差、凝血机制障碍、中途退出者。研究组初产妇26例，经产妇17例；年龄22～36岁，平均（29.41±1.23）岁；孕周23～39周，平均（31.26±1.42）周。对照组初产妇28例，经产妇15例；年龄21～35岁，平均（29.37±1.25）岁；孕周24～38 周，平均（31.19±1.38）周。两组病例资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法。基础治疗：控制饮食（充足蛋白质、热量）、合理安排作息、密切观察母婴状态、间断吸氧，水肿患者控制食盐摄入量，给予降压治疗-硝苯地平和拉贝洛尔，硝苯地平缓释片（国药准字H53022058，2010-06-30；滇虹药业集团玉溪生物制药有限公司；10 mg）初始剂量为10 mg/次，每日2次，最大剂量为60 mg/次，停药前逐渐减量，谨防反跳症状；盐酸拉贝洛尔注射液（国药准字H32026122，2010-09-30；江苏迪赛诺制药有限公司；2 mL∶25 mg）取100 mg该药与5%葡萄糖注射液混合稀释至250 mL，静脉滴注，滴速1～4 mg/min，每日1次，每日最大剂量不得超过200 mg，母体血药浓度保持在22%～45%。研究组在此基础上加用硫酸镁注射液（国药准字H32022858，2010-09-30；江苏正大天晴药业股份有限公司；10 mL∶1 g）首次剂量4.0～6.0 g，取该药与25% 20 mL葡萄糖注射液（国药准字H34022775，2003-01-29；安徽际中制药有限公司；20 mL∶5 g）混合稀释，静脉注射（15～20 min），维持剂量为每小时1～2 g，24 h总剂量不得超过25 g，但治疗期间需注意尿量、呼吸及膝反射，根据患者个人情况调控药物剂量。

1.3 观察指标：①疗效判定：优，患者血压恢复正常值（舒张压80～89 mm Hg，收缩压130～139 mm Hg），恶心呕吐、蛋白尿、右上腹痛、水肿等症状消失，顺利分娩且未见孕期并发症；良，血压接近正常值，临床症状得以缓解，偶见孕期并发症；差，治疗无效且孕期并发症严重[4]。②临床指标：组织进行血清尿素氮、肌酐、尿酸、血压检测。③症状缓解时间：恶心呕吐、蛋白尿、右上腹痛、水肿。④孕期并发症（前置胎盘、胎膜早破、产后出血）及药物不良反应（晕眩、胃肠道不适、便秘、口干、心慌）。

1.4 统计学方法：使用软件SPSS19.0处理数据，计量、计数资料分别采用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：研究组治疗优良率95.35%（41/43），优21例、良20例、差2例；对照组治疗优良率81.40%（35/43），优17例、良18例、差8例，组间数据差异显著（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 临床指标：治疗后，研究组血清尿素氮、肌酐、尿酸、舒张压、收缩压等指标均低于对照组，组间数据差异较大（P＜0.05）。见表1。

2.3 症状缓解时间：研究组患者恶心呕吐、蛋白尿、右上腹痛、水肿等症状缓解时间均早于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床指标比较（）

表1 两组患者临床指标比较（）

表2 两组患者症状缓解时间比较（）

表2 两组患者症状缓解时间比较（）

2.4 孕期并发症及药物不良反应发生率：研究组孕期并发症发生率2.33%（1/43），1例前置胎盘；对照组发生率11.63%（5/43），1例前置胎盘、3例胎膜早破、1例产后出血，无明显差异（χ2=2.867，P=0.090）；研究组不良反应发生率4.65%（2/43），1例晕眩、1例心慌；对照组9.30%（4/43），1例晕眩、胃肠道不适1例、便秘1例、口干1例，但无明显差异（χ2=0.717，P=0.397）。

3 讨论

妊高征即妊娠高血压疾病，包括妊娠期高血压、子痫、子痫前期、慢性高血压及慢性高血压合并子痫前期，多见于育龄妇女，可对孕妇大脑、肝脏、眼底血管造成伤害，同时因血管病变易增加胎盘早剥及胎死宫中风险，医师需根据病史、症状体征及辅助检查确诊疾病，通过基础处理、降压、解痉、镇静、利尿改善病症，控制病情进展，适时终止妊娠以维护母婴生命安全[5-6]。硫酸镁作为妊高征病患首选药物，可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有抗痉挛的功效，妊高征患者静脉注射该药可控制子痫抽搐及防止再抽搐。王慧兰和周婉平[7]学者于研究中指出妊娠期高血压疾病患者静滴硫酸镁其疗效优于口服硝苯地平缓释片，同时利于改善血压指标，但忽视药物不良反应，影响研究严谨性及科学性。笔者推进硫酸镁，实践证实：研究组治疗优良率高于对照组，症状缓解时间早于对照组，血清尿素氮、肌酐、尿酸、舒张压、收缩压水平均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；孕期并发症及药物不良反应发生率均低于对照组，但无明显差异（P＞0.05），即妊高征患者静滴硫酸镁注射液可综合药理作用，提高疗效，减少药物不良反应，改善妊娠结局，加速症状缓解，具有较高推广前景。

妊高征多发于孕24周，以初孕、羊水过多及贫血产妇为高发群体，孕妇患病后可使全身小动脉发生痉挛性收缩，减少血容量，浓缩血液，导致脏器缺氧缺血，损害脏器及血液循环系统。受妊高征影响，常削弱胎盘功能，影响母体营养供给及输送，从而导致胎儿出现功能发育迟缓、胎动减少及低体质量儿，影响母婴身心健康[8]。硝苯地平缓释片是选择性钙拮抗药，多适用于高血压及心绞痛治疗中，患者口服该药通过阻断心肌和血管平滑肌钙离子转运，抑制钙离子流入细胞，降低心肌收缩性，减少心肌耗氧量，增强抗缺氧能力，扩张全身血管，进而降低血压。盐酸拉贝洛尔注射液是交感神经抑制药，适用于多种高血压及术前血压控制治疗中，该药具有选择性α1和非选择性β受体拮抗作用，具备双重降压效应，可削弱心动过速症状，同时可增强氟烷降压作用，且不会对胎儿成长发育产生影响，安全可靠。基础治疗虽可有效降低血压，但缺乏解痉功效，影响患者病情好转，临床治疗时易引发抵触情绪，降低治疗效果。静脉滴注硫酸镁溶液借助镁离子对中枢神经的抑制作用，阻断神经肌肉信号传导，解除肌肉收缩功能，舒张血管平滑肌，进而促使痉挛血管扩张，降低血压，因该药可抑制子宫平滑肌收缩，同时兼具治疗早产的作用。石国素和路运华[9]推崇联合用药（硝苯地平、酚妥拉明、硫酸镁），并于研究中证实，联合治疗组患者舒张压和收缩压均低于其他两组，临床疗效优于其他两组，即妊高征患者接受专业解痉降压治疗效果更为理想。王亚军[10]推荐拉贝洛尔+硫酸镁联合治疗以控制血压、改善血浆钙离子和镁离子水平，提高自然分娩率，降低产后感染率。此外，多数学者均于研究中证实硫酸镁治疗妊高征的优势，根据患者病情科学用药，在确保改善患者血压情况的前提下，减少药物不良反应，促进病症好转，提高生活质量[11-12]。总之，硫酸镁治疗妊高征疗效显著，安全性高，起效快且能改善妊娠结局，值得临床推荐使用。