李贤果 王 凡

（湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441000；2福建厦门大学附属成功医院，福建 厦门 361003）

肾结石是一种泌尿系统疾病中的较为常见病，肾结石的主要临床表现为：腰部酸胀；隐隐作痛或者出现刀割般的疼痛[1]。严重肾结石患者会丧失肾功能，因此必须引起对肾结石患者的高度重视。复杂性肾结石是一种对人体具有较大危害的疾病，具有复发率高特点[2]。一般而言，复杂性肾结石患者主要指的是伴有泌尿系统感染的结石或者体型大于25 mm以上的结石患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院收治的72例复杂性肾结石患者，按照数字随机表法分为实验组（应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法）和对照组（应用开放性肾切开取石术方法），每组均为36例。纳入标准：①经过静脉尿路造影以及B超检查显示确诊为复杂性肾结石患者；②肾结石个数均大于或者等于3个；③均在复杂性肾结石患者知情下参与本次研究；④拒绝接受开放性手术治疗者。排除标准：①合并慢性系统疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并器官功能不全者；④中途退出本次研究者。实验组中有26例男性患者、10例女性患者；平均年龄为（50.25±4.12）岁，平均结石直径为（4.22±1.15）cm，平均结石个数为（6.22±1.32）个，平均体质量为（66.36±15.98）kg；结石位置：20例左侧、16例右侧；学历水平：10例大专以及大专以上者、12例高中、14例初中以及初中以下者。对照组中有28例男性患者、8例女性患者；平均年龄为（50.33±4.09）岁，平均结石直径为（4.26±1.12）cm，平均结石个数为（6.25±1.30）个，平均体质量为（66.42±15.96）kg；结石位置：21例左侧、15例右侧；学历水平：12例大专以及大专以上者、11例高中、13例初中以及初中以下者。两组患者在一般资料比较未有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：实验组应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术方法，全麻，取截石位，常规置入输尿管持续注水；取俯卧位，抬高腹部，消毒，在超声探头上涂抹消毒耦合剂，置入输尿管；取穿刺套管针（16～18 G），进入肾盏，建立经皮取石通道，钬激光碎石，留置肾造瘘管，止血，置入支架管。对照组应用开放性肾切开取石术方法，全麻，取健侧卧位，在复杂性肾结石患者第11根肋骨间取以斜切口，打开肾筋膜，游离输尿管上段，触碰结石后取出，对较大型结石或者多发型结石，需切开肾盂，再取出结石，缝合切口，留置引流管。

1.3 观察指标：分析两组复杂性肾结石患者的并发症发生率（尿外渗、出血、器官损伤、切口感染、败血症等）、平均住院时间、平均手术时间、结石残留率。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，两组间的疗效比较用χ2检验，两组间的构成比较用t检验，以均数（）表示计量资料，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复杂性肾结石患者的并发症发生率、结石残留率分析：实验组复杂性肾结石患者的尿外渗、出血、器官损伤、切口感染、败血症等并发症发生率和结石残留率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组复杂性肾结石患者的平均住院时间、平均手术时间分析：实验组复杂性肾结石患者的平均住院时间、平均手术时间显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组复杂性肾结石患者的并发症发生率、结石残留率分析[n（%）]

表2 两组复杂性肾结石患者的平均住院时间、平均手术时间分析（）

表2 两组复杂性肾结石患者的平均住院时间、平均手术时间分析（）

3 讨论

肾结石是一种泌尿系统的常见疾病，在临床中的发生率较高，且常见于青年人群中，男性的发病率普遍要高于女性，左右侧肾结石发生率的相差不大。体积小的结石容易引发绞痛，且多为阵发性，主要表现为腰腹部刀割样疼痛；体积大的结石主要表现为腰酸不适，或是患者在活动过程中疼痛加剧，对于患者的生活质量以及健康安全造成了严重的威胁。因此需要尽早进行治疗，但是传统开放性肾切开取石术对患者造成的损伤相对较大，导致术后预后情况不佳，延长了患者的住院时间。因此需要寻找更加安全的手术方案。超声引导微创经皮肾镜取石术是目前临床治疗肾结石的主要方法，其具有微创、高效、安全的特点，主要是通过在腰部开一小切口通道，置入肾镜之后通过超声气压弹道碎石机或激光碎石机经肾结石击碎之后再取出。肾结石的复杂程度由诸多因素所影响，如：①结石的大小；②结石的具体成分；③肾脏功能的具体分布情况；④是否合并尿路感染等。肾结石的发病率与诸多影响因素有关，复杂性肾结石对肾脏功能的影响比较大[3]。复杂性肾结石患者的复发率比较高，目前预防其发生的主要措施有：其一，多多运动；其二，多喝水；其三，补充纤维素；其四，控制钙的摄取[4]。

在治疗复杂性肾结石患者时，选择口服药物加以治疗效果不甚理想，选择开放手术方式治疗时会对复杂性肾结石患者身体造成一定损伤，与此同时延长其术后恢复时间，降低预后效果。

复杂性结石的发生率比较高且治疗难度比较大，现阶段多采用开放手术或者体外冲击波碎石手术加以治疗[5]。但是，上述手术方式存在手术应激反应大和结石残留率高等缺陷，所以不利于复杂性结石患者预后。随着微创技术的日益发展和进步，治疗复杂性肾结石患者逐渐往微创方向发展[6]。

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术是一种治疗复杂性肾结石患者的新型技术，其主要优势有：其一，治疗效果显著；其二，手术风险性极低；其三，术后康复速度快等[7]。超声引导微创经皮肾镜碎石取石术通过在复杂性肾结石患者腰部建立一条从皮肤到肾脏通道，再在通道内插入肾镜，继而采用相关工具将肾结石击碎且取出。超声引导微创经皮肾镜碎石取石术能够让复杂性肾结石患者不适用手术刀的情况下就能够加以治疗[8]。简而言之，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术将微创经皮肾镜技术与碎石技术有机结合在一起，不仅仅降低术后并发症发生率，而且有效缩短复杂性肾结石患者的平均手术时间和平均住院时间。本文研究结果显示实验组复杂性肾结石患者的尿外渗、出血、器官损伤、切口感染、败血症等并发症发生率和结石残留率显著低于对照组（P＜0.05），实验组复杂性肾结石患者的平均住院时间、平均手术时间显著短于对照组（P＜0.05）。超声引导微创经皮肾镜碎石取石术相比起传统开放手术具有以下特点：①在超声引导下进行相关手术能够从多个角度来清楚观察手术基本情况，继而避免复杂性结石患者体内残留结石；②清楚显示复杂性结石患者体内结石和周围组织之间的关系，便于清楚观察复杂性结石患者的结石大小和具体位置等，继而显著提高手术治疗成功率；③更为直观地观察复杂性结石患者的置管具体位置，降低手术风险性[9-10]。临床医师在应用超声引导微创经皮肾镜碎石取石术前，需综合分析B超检查结果，清楚了解肾结石和周围气管组织之间的关系，做好常规术前检查，再准确定位具体的穿刺点（穿刺时尽可能选择横切面，因为横切面相比起纵切面更为方便，横切面穿刺能够更垂直于结石；除此之外，选择横切面能够更为方便观察复杂性肾结石患者，继而缩短平均手术时间；横切面穿刺还能够清楚显示肾盏和结石之间的关系，最终便于临床医师更为快速且轻松地找到结石的具体部位，降低经皮肾镜的操作难度），保证结石的解剖位置能够和穿刺点处于同一直线。选用超声引导能够准确穿刺复杂性肾结石患者，此种操作并未阻碍X线透视操作[11-13]。因此需要寻找更加安全的手术方案。超声引导微创经皮肾镜取石术是目前临床治疗肾结石的主要方法，其具有微创、高效、安全的特点，主要是通过在腰部开一小切口通道，置入肾镜之后通过超声气压弹道碎石机或激光碎石机经肾结石击碎之后再取出，在临床中的应用已经有十多年，技术发展相对成熟[14]。

综上所述，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果颇为理想。