陈海磊 葛 勇 朱爱杰

（如东县人民医院骨科，江苏 南通 226400）

半月板损伤，在膝关节损伤中较为常见，属于临床常见病、多发病，然而，由于半月板仅仅外缘25%伴有血液供应，一旦损伤，自愈困难，一般需行手术治疗[1]。半月板损伤，可能引起膝关节疼痛、交锁等功能障碍，保持半月板完整性，在一定程度上，可避免膝关节软骨发生退变，降低膝关节骨性关节炎发病风险系数。FasT-Fix缝合器，是一种半月板损伤新型全内缝合器，生物力学强度高，手术操作简单。最近这些年，FasT-Fix缝合器不断研发应用，其价值得到肯定，成为学术界研究的一大热点[2]。本文为了探讨微创FasT-Fix 缝合器治疗膝关节半月板损伤的疗效，选择2016年2月至2018年11月内收治的48例患者作为对象进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院在2016年2月至2018年11月收治的48例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，29例男性，19例女性，最小年龄18岁，最大年龄67岁，平均年龄（46.7±5.18）岁，病程最短4周，最长3年，平均病程（1.2±0.14）年。27例左膝损伤，21例右膝损伤。损伤类型：16例纵裂，11例横裂，13例斜裂，8例复合伤。损伤部位：19例后角损伤，13例前角损伤，11例体部损伤，5例多部位损伤。纳入标准：①符合膝关节半月板损伤诊断标准，经MRI等检查确诊；②临床上，以膝关节疼痛、肿胀、交锁及打软腿现象等为显著表现；③McMurray Test呈阳性；④半月板撕裂位于红区或者红白区；⑤半月板纵行撕裂长度超过10 mm；⑥年龄18～70岁，性别不限；⑦同意参与这次研究且签署有知情同意书，本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①年龄＞70岁，或者年龄＜18岁的患者；②不同意参与这次研究的患者；③合并有严重心肝肾功能不全的患者；④凝血功能障碍患者；⑤精神障碍、意识障碍、耳聋哑巴、无法正常交流的患者；⑥妊娠期或哺乳期女性排除。

1.2 方法：本组48例患者，给予微创FasT-Fix 缝合器治疗，具体操作如下所示：①手术操作：采取硬膜外连续麻醉或者腰麻，取仰卧位，患侧大腿根部予以常规绑止血带，选择髌下内外侧切口入路，依次检查髌上滑囊—髌股关节—内侧间室—踝间窝—外侧间室—后内侧间室—后外侧间室，术前查体及MRI提示损伤半月板及相对应部位需认真详细检查。半月板损伤处理操作时，对于合并关节内游离体，游离体一并取出，清理关节。借助半月板锉，促使撕裂边缘半月板组织新鲜化，经由破裂处朝向关节囊，用1.5 mm克氏针进行穿刺，形成血管通道并出血，有助于半月板愈合。在此基础上，根据半月板损伤部位与术中操作，选择0°FasT-Fix 缝合器与30°FasT-Fix 缝合器，缝合针前端相对锐利，贯穿半月板，伴有突破感，拉紧、挤压缝合结时，利用探钩，辅助破裂半月板对和复位，固定结挤压到位之后，将缝线剪除（图1～5）。②术后处理：术毕，应用大棉垫弹力绷带将患肢包扎好，术后不使用抗生素。适当按摩，预防血栓，待麻醉清醒后，护士指导患者进行股四头肌等长收缩与直腿抬高训练，术后两天拆除弹力绷带，更换敷料后出院，12 d左右拆线，术后28 d内患肢不得负重，术后第4周，主动屈膝达到90°，可渐渐负重行走，第6周左右，被动屈膝达到120°，第8周，主动屈膝达到120°，术后4个月内，尽量避免深蹲。1.3 疗效评价：采用MOLSTER法，根据Lysholm膝关节功能评分，评价疗效，Lysholm评分≥87分表示优，Lysholm评分为77～86分表示良，Lysholm评分为67～76表示可，Lysholm评分低于67分表示差。

图2 复位损伤的半月板，基于保护套的保护下经由关节镜入路将FasTFix 缝合针插入关节腔

图3 刺入第1枚锚钉释放并固定在关节囊边缘

图4 刺入第2枚锚钉释放并固定在关节囊边缘

图5 拉紧游离缝合线促使半月板裂伤口收紧闭合

1.4 统计学方法：采用SPSS20.00软件处理实验数据，均数±标准差（）表示计量资料，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组48例患者，25例优，17例良，5例可，1例差，优良率为87.5%（42/48）。治疗前，48例患者Lysholm评分为（47.51±14.59）分，治疗后，Lysholm评分为（83.45±11.97）分，治疗前后差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。另外，48例患者无1例出现切口感染、血管神经损伤等并发症。

3 讨论

半月板损伤（injury of meniscus of knee joint）是指以膝关节局限性疼痛，部分患者伴有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，以及膝关节间隙固定的局限性压痛为显著表现的疾病。大部分半月板损伤由扭转外力所致，扭伤时，膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。研究表明，大部分半月板损伤患者伴有明显外伤史，急性期，膝关节明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动受到限制，急性期之后，肿胀和积液自行消退，但是，活动时，关节仍有疼痛，尤其是下蹲起立、跑、跳、上下楼梯等，严重者，可出现跛行或者屈伸功能障碍[3]。这些年，在各种原因的作用下，半月板损伤发生率逐年升高，影响患者正常生活及工作学习，降低患者生活质量，危害患者身心健康。因此，半月板损伤的诊治引起了人们的关注与重视，成为临床医师探讨的重要课题之一。

半月板撕裂损伤，是临床常见病症，现如今，随着学者们对半月板功能的研究不断深入，对膝关节软骨的保护作用逐渐得到重视。运动损伤治疗中，尽最大程度保留半月板组织结构及功能，在学术界已达成共识。与此同时，随着关节镜技术的发展，半月板缝合器的研发与应用，半月板缝合修复中，各种操作缝合手术方式相继出现。生物力学已经证实，半月板能够传导负荷，吸收震荡，改善膝关节压力分布及滑液分布，防止关节退变，稳定膝关节，作用巨大。半月板损伤治疗中，下肢石膏固定膝关节制动是常用保守方案，虽可缓解病情，但容易引起股四头肌萎缩，造成关节僵硬，导致静脉血栓形成，影响受伤关节肢体功能恢复[4]。

FasT-Fix缝合器，与其他半月板缝合方法的适应证相同，必须为半月板红-红区或者红-白区损伤，垂直纵向撕裂最为合适，主要治疗半月板体部后角损伤。FasT-Fix缝合器，操作简单，视野好，不用另外做切口，对血管神经造成损伤的概率低，一般情况下，一个人便于完成操作，熟练后，数分钟便可缝合半月板，缩短手术时间，减少术后并发症[5]。FasT-Fix 半月板缝合器，选用0号不可吸收线，强度好，配合2个5 mm“T”形植入体，其组织相容性好，对局部组织产生的刺激作用较小，压迫固定半月板，增加稳定性，植入体尖端光滑，最大程度减轻关节软骨损伤。FasT-Fix 半月板缝合器是一种全关节内操作系统，相比传统治疗方式，具有以下几方面的优点：①全内缝合，选择关节镜手术入路，无需额外做手术切口，创伤小，术中出血量少；②内置固定锚及滑结缝线，不用在关节腔内打结，手术操作相对简单，缩短操作时间；③内置0号不可吸收聚酯编织线，强度高，缝合后，生物力学特征十分接近开放垂直褥式缝合；④④FasTFix 缝合器主要适合用于治疗半月板体部及后角撕裂损伤的缝合及修复[6]。

对于FasT-Fix 半月板缝合器，技术原理如下：缝线预先穿入2个5 mm的T1及T2植入体，等到T1与T2植入体穿过半月板裂口，挂在关节囊壁后，拉紧线结，达到缝合的效果。操作过程中，将FasT-Fix 半月板缝合器送入至关节腔时，动作一定轻柔，保证镜下操作，防止滑道中T1及T2植入体经由滑道脱出，即使可再放回，也可能导致乱结，致使缝线无法拉紧，特别是T1植入体已刺入，T2植入体脱落的情况，大大增加了手术操作难度，增加不必要的麻烦，延长手术时间，影响预后。本研究显示，48例患者优良率达到87.5%，且治疗后的Lysholm评分显著高于治疗前（P＜0.05），无1例并发症。王小武和戴繁林[7]在《关节镜下应用FasT-Fix缝合器修复半月板损伤的中期临床疗效观察》一文中，选择32例半月板撕裂损伤患者作为对象，关节镜下应用FasT-Fix缝合器修复治疗，随访6～12个月，平均9.7个月，术前Lysholm评分为32～74（47.8）分，术后为89～93（91.2）分，3例因关节外伤或者再次疼痛行二次关节镜手术，镜下显示，半月板已经愈合，其中4例患者由于受伤时间太长，术后关节疼痛缓解不明显，McMurray Test呈阳性，半月板未愈合，其余28例愈合，愈合率达87.5%。本文研究结果与王小武,戴繁林的研究基本符合。可见，微创FasT-Fix 缝合器是治疗膝关节半月板损伤的有效方法，而实践操作中，需强调以下几点注意事项：①避免缝合针尖外露破坏关节软骨。②缝合过程中，尽可能一次进针成功，防止因多次穿刺对撕裂半月板造成进一步损伤。③修复前，需综合分析患者的身材及损伤部位，准确调节刺入深度。若是过深，可能大大增加血管神经损伤风险系数，甚至刺激皮下组织，影响预后，若是过浅，则不能全层缝合，对固定与愈合产生不良影响，甚至导致缝合线脱落，形成关节腔内游离体。

综上所述，微创FasT-Fix 缝合器，操作简单，创伤小，手术时间短，术后恢复快，用于治疗膝关节半月板损伤，疗效显著，安全性高，值得推广借鉴。