许 丹

（辽宁省抚顺市第二医院麻醉科，辽宁 抚顺 113000）

全麻行甲状腺手术会使得患者受气管导管、麻醉减浅以及疼痛等刺激作用，在麻醉苏醒以及拔管期出现血压增高、心率过快等反应过度的应激反应，会在一定程度上增加患者的心脑血管并发症发生率[1]。右美托咪啶作为临床高选择性及特异性的α2受体激动剂[2-3]，能够具备抗焦虑、催眠、抗交感及镇痛效果。由此本次研究探讨分析不同剂量右美托咪啶对甲状腺手术患者全身麻醉拔管期心血管系统及苏醒时间的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过选取于2017年4月至2018年4月，在我院行甲状腺手术全麻患者90例展开研究，按照患者术中右美托咪啶的不同剂量划分为各自30例的低、中、高三组，同期抽取30例对照组。所有患者包括男42例，女48例，年龄为23～59岁，平均年龄为（45.9±7.5）岁，体质量均为51～80 kg。纳入标准：①对本次研究知情同意，签署知情同意书者；②行甲状腺手术全麻者。排除标准：①严重心肝肾系统疾病者；②困难插管者；③甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺高功能腺瘤者[4]。

1.2 方法：患者在进入手术室前0.5 h均肌内注射100 mg苯巴比妥钠及0.5 mg阿托品，进入手术室之后开放患者静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格液。予以面罩给氧对患者常规生命体征加以常规监测，采用等同麻醉诱导及维持方法，行麻醉诱导：0.03 mg/kg规格咪达唑仓；0.08 mg/kg阿曲库铵、3.0 μg/kg芬太尼均静脉推注；患者予以面罩加压供氧达3 min后，查看患者BIS在55以内予以气管插管，连接麻醉机械通气调整设备参数。麻醉维持：吸入1.5%～3%浓度的七氟醚，精注阿曲库铵维持BIS监测在40～55指标内。在手术结束前前10 min停止吸入七氟醚，对低、中、高三组予以0.25、0.5、1.1 μg/kg缓慢静推10 min，对照组以等同速率静脉注入等量生理盐水。

1.3 观察指标：对比分析四组患者在不同时段的手术麻醉情况及SBP、HR指标水平相较，分别在T0（麻醉诱导前）T1（拔管即刻）T2（拔管后5 min）T3（拔管后10 min），分别记录患者的SBP、HR以及DBP情况；记录患者的停止吸入七氟醚至睁眼的时间；记录停止吸入七氟醚至睁眼达到拔管指征的时间；记录患者停止吸入七氟醚至睁眼能够准确回答自己情况的定向力恢复时间；记录患者苏醒期的躁动发生率以及躁动程度[2]，具体为安静（1分）、不安静（2分）、中度躁动不安（3分）、反抗及定向力障碍（4分）。

2 结果

经研究发现在T1、T2、T3时段，低组的手术麻醉情况最大值接近于对照组，中、高组的收缩压、舒张压、心率相较同时段的低组、对照组明显较低，且术后躁动发生率相较对照组也明显较低（P＜0.05）。低、中两组的恢复、睁眼、拔管时间较为接近对照组，不存在显著差异（P＞0.05）；高组的拔管时间及定向力恢复相较中组明显延长（P＜0.05）见表1、表2。

表1 四组不同时间段的SBP、HR指标情况（）

表1 四组不同时间段的SBP、HR指标情况（）

注：*表示于对照组相较，P＜0.05

表2 四组患者手术麻醉情况相较（）

表2 四组患者手术麻醉情况相较（）

注：*表示于对照组相较，P＜0.05

3 讨论

全麻患者由于会在麻醉苏醒时期，受到减浅、疼痛和气管导管等多方面刺激，所致产生不良反应，因此需要重视保证患者的心血管功能稳定。有临床研究发现右美托咪啶能够应用于蓝斑核α2肾上腺素受体抗焦虑及镇静作用，且起到的镇静作用还具备了清醒镇静成效，不会抑制患者呼吸[5-6]。也有相关研究结果表明右美托咪定能够在临床麻醉应用，达到镇静、催眠、镇痛以及抗交感的临床效应[7]。经本次研究发现对患者行不同剂量的右美托咪啶，会产生不同的麻醉情况。发现中剂量组及高剂量组在注入0.5 μg/kg及1 μg/kg右美托咪定之后，患者术后躁动情况的发生相较对照组呈明显降低，表明右美托咪啶能够对患者的交感神经系统兴奋性有效降低，达到较好的临床镇静 作用。对中剂量组注入0.5 μg/kg，发现在T1、T2、T3时段，低组手术麻醉情况最大值接近于对照组，中、高组的收缩压、舒张压、心率相较同时段的低组、对照组明显较低，且术后躁动发生率相较对照组也明显较低（P＜0.05）。低、中两组的恢复、睁眼、拔管时间较为接近对照组，不存在显著差异（P＞0.05）；高组的拔管时间及定向力恢复相较中组明显延长（P＜0.05）。降低了血浆皮质醇和儿茶酚胺浓度，进而有效降低HR及血压指标，保证患者心血管功能稳定[8]。右美托咪定的临床镇定作用，是在患者脊髓后角突触之前以及中间的神经元突触后膜α2受体，对患者体感疼痛信号有效抑制，减少释放伤害性肽类，取得有效的术后镇痛及镇静效果[9-10]。

综上所述，通过对甲状腺手术患者全身麻醉行中等剂量（0.5 μg/kg）静脉推注，能够有效缓解患者在麻醉苏醒期间以及拔管时期的心血管系统反应，具备有效术后镇痛效果，不会对患者的拔管及苏醒时间有所延长，可以在临床中推广运用。