李 静

（吉林省吉林市人民医院病理科，吉林 吉林 132000）

随着社会经济的发展和生活方式、饮食结构的变化，乳腺癌在世界范围内的发病率呈现不断上升的趋势[1]，目前乳腺癌已成为我国成年女性中发病率位居第一的恶性肿瘤，在所有成年人中发病率仅次于肺癌，严重地威胁了女性生命健康[2]。目前，对乳腺肿块常见的检查方式包括乳房彩超、乳腺钼靶、磁共振等，但上述检查手段均无法最终确诊，仅能作为鉴别诊断的手段，无法彻底代替穿刺活检病理检查，病理检查仍是确诊乳腺癌的金标准[3]。乳腺包括穿刺活体组织病理检查是目前应用较广的一种检测手段，具有高效、安全、微创的特点，患者接受度高。为了解乳腺包块穿刺活检的诊断价值，此次我们收集了2015年～2018年于我院进行乳房包块穿刺活检和乳房肿块切除术的78例患者的临床资料，比较分析穿刺标本活体组织病理结果与术后常规病理结果的一致性，以验证该检测方法的特异性和敏感性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取2015年1月至2018年6月因乳房肿块于我院就诊并接受乳房肿块穿刺检查和手术治疗的患者作为研究对象，对其病例资料进行回顾性研究。纳入标准：发现乳房肿块并自愿接受乳房包块穿刺活检；排除标准：①合并乳房穿刺禁忌证如凝血障碍或局部感染等；②病例资料不全或自动出院者。最终纳入符合标准的78例患者研究对象，研究对象均为女性，年龄26～73岁，平均年龄（46.2±9.4）岁；病程半个月至3年，平均病程为（0.5±0.4）年。入院时44例为单纯乳房肿块、25例合并乳房疼痛不适、16例合并月经周期紊乱、13例乳头溢液、11例可触及同侧腋窝的肿大淋巴结、7例呈橘皮样改变。

1.2 方法：①穿刺活检：78例患者均自愿接受乳腺包块穿刺标本活检术：穿刺前仔细询问病史，排除不适宜接受穿刺的患者，并根据超声检查结果提前选择选择最佳穿刺部位、做好定位，局部消毒。超声引导下使用可调节自动活检枪对定位区域进行4～5次穿刺取样，协助护士获取样本后立即将其放入10%的福尔马林溶液中固定、送检。对于一般的标本仅进行光镜下形态学观察，怀疑为恶性肿瘤者则进一步采用免疫组化分析。②术后常规病理检查：乳房包块穿刺活检初步明确病变性质后，患者接受进一步术前检查，排除手术禁忌证后，择期手术治疗。手术过程中，获取的乳房肿块标本再次送检进行病理学检查。患者的最终诊断以术后常规病理结果为准。③收集比较病例资料：笔者通过回顾性分析，利用电子病历系统和影像诊断系统找到患者两次病理检查（术前乳房包块穿刺标本活检、术后乳房肿块常规病理检查）的结果，并将二者的结果进行比较分析，其中，患者的最终诊断以术后常规病理结果为准。

1.3 观察指标：病理诊断标准参照《关于乳腺肿瘤组织的分类诊断标准》（WHO）中的乳腺病变相关标准。切片或组织送检后，由本院病理科两位高年资主治以上医师分别独立作出诊断，二者结果相同方可视为诊断明确。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺过程：上述78例患者穿刺操作均顺利完成，全部穿刺取材成功，取标本4～5个，穿刺后予以局部纱布加压外敷，胸带固定，患者穿刺后均未发生局部出血、感染等并发症。

2.2 手术过程和后续治疗情况：以上78例患者均于我院手术治疗，其中单纯乳房肿块切除术41例、乳腺癌根治术及改良根治术20例、乳腺癌保乳根治术5例、乳房单纯切除术+前哨淋巴结活检12例。对确诊为良性病变的患者予以常规门诊随访；对确诊为恶性肿瘤的患者术后予以辅助化疗、放疗，定期体检。

2.3 病理检查结果的比较：本组78例患者，术前乳房包块穿刺组织病理活检的结果显示：43例患者为良性病变，其中22例为乳腺增生，10例乳腺纤维腺瘤、6例为乳腺囊性疾病、4例为良性叶状肿瘤、1例为肉芽肿性小叶炎；34例患者为恶性病变，浸润性乳腺癌非特殊型21例、导管原位癌4例、浸润性小叶癌3例、黏液癌2例、髓样癌2例。其他类型恶性肿瘤2例；1例患者穿刺活检结果为阴性。将该结果与患者术后常规病理结果比较后发现，其中75例乳房包块穿刺组织病理活检的结果与术后常规病理结果一致，诊断符合率为96.2%。在不符合的3例患者中，2例为乳腺增生，存在微小癌灶，而术前穿刺活检只报告为乳腺增生，1例术前穿刺结果阴性而术后诊断为导管原位癌。可见乳房包块穿刺活检结果与术后常规病理结果基本一致（P＜0.05）。见表1。

表1 乳房包块穿刺病理与术后常规病理结果的比较

3 讨论

浸润性乳腺癌是目前我国女性中最为常见的恶性肿瘤，主要来源于乳腺上皮组织，其发病与内分泌紊乱、基因异常、长期情绪失调都有一定关系[4]，发病率在女性恶性肿瘤中位居首位。肿瘤的分期和侵犯范围是决定疾病预后的最重要因素，故而，做到早发现、早治疗对于改善患者预后具有重要的临床意义。通常情况下，患者都是在发现乳房肿块后，至医院进一步就诊最终确诊乳腺疾病的。对乳腺肿块常见的检查方式包括乳房彩超、乳腺钼靶、磁共振等。乳房超声检查是临床上最常用于乳房肿块鉴别诊断的检查方式，超声检查具有分辨率高的优点、若检查者操作恰当可以观察到微小病变，并且可以显示肿块周围血供情况，有助于其鉴别其良恶性，对乳房较大或是肥胖者也同样具有良好的诊断准确率[5]。找到一种安全、高效、低创伤的诊断方式对乳房肿块的性质进行快速鉴别诊断，对于乳腺癌的诊治具有重要的临床意义。

目前，临床上对于乳腺疾病的诊断方法的研究仍在不断深入，活体组织病理检验被认为是最有望应用于浅表占位性疾病诊断中一种检查手段[6]。该检查方法通过取得活体组织进行病理检查，来判断病变的良恶性，可用于肿瘤与非肿瘤疾病以及肿瘤良恶性的鉴别。根据活检取材方法的不同，可分为切取活检、针吸活检和钻取活检等。在超声引导下进针，可以实时观察进针位置及针头与病变的位置关系，避免盲穿，通过多处取材，有效地提高了病变的检出率。此外，穿刺造成的创伤较小，不仅相对于机体，相对于病变部位也同样如此，由于对正常组织破坏小，取材成功率较高，诊断准确性也随之提高，尤其在早期乳腺恶性肿瘤的患者中，超声引导下穿刺组织活检的诊断准确性远较超声要高。根据杨丽英和朱杰[7]的报道，其在16例乳房肿块患者中应用超声引导下乳房肿块穿刺活检，诊断结果与术后病理结果完全一致，提示术前穿刺活检能够及早明确乳房包块的性质，为手术方案提供参考。陈小青等[8]在41例乳房肿块患者中进行了穿刺标本组织活检和肿块切除术，并以术后病理作为诊断依据，最终结果显示，穿刺活检检出了其中的17例良性病变和22例恶性肿瘤，检测符合率为95.1%。在杨勇等[9]的报道则发现乳房包括穿刺活检对于微小肿块和早期恶性肿瘤的鉴别诊断具有更重要的意义，其对60例超声检查结论不明确的乳腺微小肿块患者进行了超声引导下穿刺组织活检，检出了15例乳房良性病变和41例乳房恶性病变，与肿块切除术后常规病理结果（16例良性病变和44例恶性病变）相比较，结果不存在显著差异（P＞0.05）。总之，较多的临床研究表明，对乳腺包块患者尽早进行穿刺组织活检，可以提高诊断准确性，有助于在术前明确肿块性质，为制定合理的治疗方案提供参考依据，提高治疗效果、改善患者预后。

此次研究的78例患者中，穿刺过程均较顺利完成，取材成功率100%，提示该检查安全易行。穿刺活检病理的结果提示：43例为良性病变，34例为恶性病变，1例为阴性结果；相比于术后肿块病理，穿刺活检对良、恶性肿块的诊断符合率分别为100%和91.9%，总体诊断符合率为96.2%，与上述的其他类似研究基本一致[7-8]。在不符合的3例患者中，2例为乳腺增生，存在微小癌灶，而术前穿刺活检只报告为乳腺增生，1例术前穿刺结果阴性而术后诊断为导管原位癌，对这三例患者进一步分析可以认为，导致乳房包块穿刺活检误诊的原因可能为：①对于一些直径及其微小的病灶，穿刺针可能恰巧漏过了病变处，导致漏诊；②穿刺活检对于交界性病变的取材难以做到100%准确；③一些浸润性肿瘤病变复杂，肿瘤组织分布不均。故而，进行穿刺活检时，务必要通过此前的影像学检查仔细分析病情，并参考患者病史综合判断，尽可能减少漏诊和误诊。

在穿刺操作方式的选择上，目前多以钻取活检较为常见。超声引导下空芯针穿刺组织活检病理检查是目前最常用的穿刺活检术式，在超声的引导下，从提前定位好的部位进针，并多角度、多方位钻取病变部位组织并送检，具有安全快捷、操作方便的优势。既往也有应用穿刺细针抽吸取组织的操作方式，但根据报道[9]，穿刺细胞学检查结果和石蜡切片检查结果具有一定的误差，若肿块体积过效或质地过硬，都会影响抽吸成功率，使病变组织不易被吸出，表明细针穿刺抽吸取材具有一定的局限性，为提高诊断准确性，减少误诊漏诊，临床医师需要提高对乳腺疾病的认识，严格把握穿刺指征，选择合适的穿刺方式。此外，进行穿刺操作时，需要注意以下4点：①严格遵循无菌操作原则，注重消毒和止血的执行；②活检前仔细分析患者的病史和影像学资料，制定周密的穿刺计划；③取材时尽量选择具有代表性的组织；④严格把握穿刺禁忌证和适应证，选择合适的穿刺方法；⑤选择经验丰富的医师进行操作。做好以上几点，可以有效地提高穿刺成功率、减少并发症发生风险，有助于保持穿刺操作的安全、高效、准确，为临床诊断提供帮助。

综上所述，乳腺包块穿刺标本病理活体组织检查可以准确的明确病变性质，为制定合理的治疗方案提供参考依据，协助临床治疗，进而改善患者预后。