李明轩

【摘 要】：目的：探究食管癌合并肝硬化的临床治疗疗效。方法：从2014年7月到2018年7月我院收治的食管癌合并肝硬化患者中随机选择60例作为研究对象，分析患者在手术治疗之后的治疗成效。结果：60例患者均痊愈出院，手术之后胸腔引流液明显增多。结论：食管癌合并肝硬化患者肝功能Child A级首先考虑手术治疗，B级患者则是需要慎重选择。

【关键词】：食管癌;肝硬化;治疗;预后分析

管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，近几年，在人们生活水平的提升下， 人们所食用的食物类型不断增多，食管癌发病率也不断增加。从临床上来看，食管癌的发病原因和患者的年龄、性别、生活环境、饮食习惯等存在密切的关联。肝硬化也是慢性疾病死亡的原因之一，合并肝硬化机体在遭受到外界的侵袭之后会出现比较复杂生理反应。食管癌合并肝硬化患者同期实施食管胃吻和手术和脾切除手术具有较强的临床可行性。为此，文章从2014年7月到2018年7月我院收治的食管癌合并肝硬化患者中随机选择60例作为研究对象，对患者开展手术治疗，现将具体治疗结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2014年7月到2018年7月我院收治的食管癌合并肝硬化患者中随机选择60例作为研究对象，其中有男性40例，女性20例，年龄在46-63岁之间，平均年龄为52.6岁。手术患者在手术之前均经过上消化道造影、胃镜和活检确诊，经过彩超、CT、乙肝五项等检查之后发现有慢性肝硬化历史的患者年限在3-10年不等，临床症状表现为身体乏力、双下肢水中、脾脏肿大、全血细胞降低等。  其中，乙肝炎症伴随硬化的有52例，就酒精肝硬化有8例。肝功能Child分级，A级的有45例，B级的有5例，C级的有10例。

1.2 实验方法

所有患者采取左进胸食管癌的根治术治疗，其中，行胃食管弓下吻合40例，胃食管弓上吻合20例，同时进行脾脏切除手术的有50例，10例进行胸腔镜辅助下食管癌根治术。手术之后的三天开始进行营养管灌注瑞素等，同时予以患者抗感染药物治疗，确保患者得到充足的血白蛋白和血浆等。

1.3 手术后的护理

密切观察患者的病情。患者在进行食管癌手术之后本身很容易出现多种类型的并发症，加上合并肝硬化的影响，在治疗后期需要密切观察患者的病情。同时，在手术之后还需要对患者开展密切的心电监护，严格监测患者的生命体征，在发现患者生命体征异常情况的时候要及时予以报告和处理，并做好一系列的护理记录。第二，做好并发症护理。①出血的护理。如果患者的腹腔大出血，则是需要结合患者的病情来为其及时补充足够的血量，并将这种情况及时汇报给医生。如果患者出现了上消化道出血现象则是需要及时纠正休克和出血现象，在必要的情况下开展手术治疗。②肝功能衰竭和肝性脑病的护理。需要醫护人员定期检查患者的肝功能、血氨、血小板等情况，观察在治疗之后患者是否出现昏迷现象。③吻合口瘘的护理。观察患者的体温、胸液颜色、胸液性质等。如果患者的体温持续升高、胸液浑浊则是需要予以警惕。④肺部感染护理。密切观察患者的呼吸情况，了解患者是否出现胸闷气紧的情况。第三，引流管护理。①胃管护理。胃管在使用的时候需要持续负压引流，密切观察患者引流物的颜色和数量，在两个小时到四个小时之后应用生理盐水来清理患者的胃部。②胸腔闭引流管护理。在手术之后密切关注患者的胸液颜色、粘稠度等，在发现异常情况的时候要及时报告给医生。

2 结果

60例患者均治愈出院，但是手术后胸管的放置时间比较长，达到了九天到十三天左右，引流液的总量在2500ml-4500ml，平均引流液的数量在4020ml。腹腔引流管的放置时间为8d-12d，腹腔引流总量为320ml-510ml，平均腹腔引流量为425ml。

腹腔的引流量和单纯的肝硬化伴脾功能亢进行脾脏切除十分相似，在手术之后进行周围静脉化疗的患者有1例，生存期随访没有结束。

3 讨论

在以往的食管癌合并肝硬化患者治疗过程中经常出现因为患者血白细胞低而无法承受耐受治疗的现象，且在手术治疗的过程中患者经常会因为出血较多、出血明显降低而放弃治疗。文章所开展的这项手术是根据肝硬化脾功能亢进患者进行单纯脾切除手术之后来采取有效的措施来消除病态脾脏对血液系统的破坏，从而明显改善患者的凝血功能和肝脏功能，提升患者的全血细胞水平。

对于食管癌合并肝硬化脾功能亢进患者，采用进胸后先稍游离部分食管能够提升食管癌的治疗成效，有效缓解患者的病情。对于食管癌合并肝硬化脾功能的亢进患者适合应用进胸后先稍游离部分食管操作，在食管癌切除之后，患者的脾脏会被切除，从而有效缓解患者的病情，减少患者在手术中出血的情况，缩短患者的手术时间。

另外，围护期的管理对食管癌合并肝硬化的外科治疗有着十分重要的作用，即在手术之前需要对患者予以保肝、改善凝血功能、纠正滴血蛋白和贫血的治疗;在手术过程中需要彻底清除患者体内的多余血液，并在患者体内放置鼻空肠营养管;在手术之后需要对患者开展必要的抗感染治疗，并为患者提供必要的营养支持，帮助患者及时补充白蛋白，连续补充3天到4天，辅助使用少量的利尿剂，确保胸腔引流管在体内顺畅，从而在最大限度上减少术后并发症。

参考文献

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