王关杰 刘安国 毕文光 潘燕

【摘 要】 目的：探讨针刀在超声引导下对创伤性肩周炎的治疗效果。方法：将符合创伤性肩周炎纳入标准的60例患者，随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组采取传统盲法针刀松解治疗方案，实验组采用超声定位及引导下针刀松解治疗方案。在治疗前1天和治疗后5天对患者肩关节进行疼痛评定及Constant-Murley肩关节功能评定，评价两组疗效。结果：两组治疗后疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;而治疗后两组疼痛缓解情况比较，差异无统计学意义（p>0.05）。两组治疗后肩关节Constant-Murley评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;而治疗后两组肩关节功能改善情况比较，实验组Constant-Murley评分高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下针刀治疗创伤性肩周炎能明显缓解肩关节疼痛，改善肩关节功能，优于传统盲法针刀治疗，有助于针刀在创伤性肩周炎治疗中的规范化操作及基层推广。

【关键词】 超声;针刀;创伤性肩周炎;临床观察

Abstract： Objective： To explore the therapeutic effect of acupotomy on traumatic periarthritis of shoulder under ultrasound guidance. Methods： 60 patients who met the inclusion criteria for traumatic periarthritis of shoulder were randomly divided into the control group and the treatment group， with 30 patients in each group. The control group adopted the traditional blind acupotomy lysis therapy， while the experimental group adopted the ultrasonic localization and guided acupotomy lysis therapy. Pain assessment and constant-murley shoulder joint function assessment were conducted on patients 1 day before and 5 days after treatment to evaluate the efficacy of the two groups. Result： The pain scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pain relief between the two groups after treatment （p>0.05）. The constant-murley score of shoulder joint in the two groups after treatment was higher than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the improvement of shoulder joint function in the two groups was compared. Constant-murley score in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided acupotomy in the treatment of traumatic periarthritis of shoulder can significantly alleviate shoulder joint pain and improve shoulder joint function， which is better than the traditional blind acupotomology treatment， and is helpful for the standardized operation and promotion of acupotomology in the treatment of traumatic periarthritis of shoulder.

Key words：Ultrasound; Acupotomy; Traumatic periarthritis of shoulder; Clinical observation

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）05-15--01

创伤性肩周炎属于继发性肩周炎[1]，由于肩关节脱位、肱骨近端骨折等肩关节局部损伤以及损伤后制动，引起肩关节周围肌腱、韧带的粘连，周围滑囊、关节囊滑膜的炎症及纤维化病变，肩关节囊挛缩，容积减少，最终导致创伤性肩周炎。在临床上，针刀被运用于治疗肩周炎，但针刀治疗操作方案却各有见解，疗效不一，针刀盲法操作技术也为临床推广提出了较高的要求。为此，笔者对2016年8月至2019年8月收治的创伤性肩周炎患者，運用肌骨超声引导下针刀操作治疗技术，探讨其对创伤性肩周炎患者肩关节疼痛和功能改善情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取2016年8月至2019年8月在自贡市第一人民医院康复（中骨）科门诊就诊和住院治疗的60例创伤性肩周炎患者，创伤均为肱骨近端骨折。按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组中男14例，女16例，年龄40～69岁，平均年龄57.90±8.31岁，病程9～38周，平均病程23.37±8.09周，左肩18例，右肩12例。治疗组中男12例，女18例，年龄42～68岁，平均年龄58.97±6.73岁，病程9～40周，平均病程26.13±8.18周，左肩20例，右肩10例。两组患者组间性别、部位比较采用卡方检验，年龄、病程比较采用T检验，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准  创伤性肩周炎属于创伤性冻结肩范畴[2]，诊断标准：①有肩关节周围创伤病史，如肱骨近端骨折等。②症状主要表现为受累肩关节的疼痛和活动受限。③查体可见患肩关节功能障碍。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准  ①有确切肩部外伤史，均属于肱骨近端骨折（根据Neer分型）一部分骨折类型[3]，给予保守治疗。②肩关节X片检查骨折临床愈合，肩关节MRI排除巨大肩袖断裂损伤。③患者知情治疗方案，签署针刀治疗同意书，能够听从医护人员安排进行治疗。

1.3.2 排除标准  ①有凝血机制障碍，不适合做针刀者;②有严重心、肺、肝、肾、造血系统等疾病的患者;③肩关节肿瘤、痛风、结核及化脓感染者;④肩关节存在骨折不愈合或延迟愈合的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 器械设备：

针刀采用北京卓越华友医疗器械有限公司的HZ系列针刀，生产许可证号：京药监械生产许20080008号，产品注册证号：京食药监械（准）字2014号第2270021号。

超声设备选用美国西门子超声治疗仪SIEMENS ACUSON S3000，探头型号9L4/18L6。

1.4.2 对照组采用传统盲法针刀松解治疗，参照 “C”形针刀整体松解治疗方案[4]，体表定位选取肩胛骨喙突部、肱骨小结节处、肱骨结节间沟及肱骨大结节后侧处为针刀治疗点。术前消毒，术中运用定点、定向、加压、分离的操作原则，在抵达骨面路径中对粘连软组织进行切割，抵达骨面后，做纵疏横剥，感局部松动后出刀。

1.4.3 治疗组采用超声术前静态查看常规定位点：肩胛骨喙突部、肱骨小结节处、肱骨结节间沟及肱骨大结节后侧处，了解血管情况，确定操作路径;动态查看肩关节运动中肩袖肌群、三角肌之间的不协调运动轨迹，选取喙突下滑囊、三角肌-肩峰下滑囊、钙化的肌腱点为针刀治疗点。术前消毒，术中超声引导下针刀进行相应针刀治疗点的切割松解治疗。

1.4.4 两组在针刀操作术后，无菌敷料覆盖，术者对患肩实施前屈、内外旋四级关节松动手法四次，然后冰敷30分钟。

1.5 观察指标与方法

1.5.1 疼痛评定比较  采取数字评分法（NRS）。用0～10这11个数字表示，0为无痛，10为最剧烈疼痛。患者根据自身疼痛感受标记数字。

1.5.2 Constant-Murley肩关节功能评分比较[5]  总分100分，共分为四板块，其中疼痛15分，日常活动水平20分（包含工作限制4分、娱乐限制4分、睡眠影响2分、无痛活动到达位置10分），关节主动活动范围40分（包含前屈、外展、外旋、内旋各10分），肌力评定25分。

1.5.3 观察指标  在患者进行针刀操作治疗前及治疗后5天进行疼痛评定及肩关节功能评定。

1.6 统计学处理  采用SPSS20.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验;计量资料以均值±标准差表示，采取独立样本t检验。以 P<0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度的比较

表1中数据可见，治疗前两组的疼痛评分无差异（p>0.05），具可比性;治疗后两组疼痛的改善情况无差异（p>0.05），两组疗效相同。两组在治疗后的疼痛评分均优于治疗前，（p<0.05），说明两组治疗前后的疼痛评分差异有统计学意义。

2.2 肩关节功能的比较

表2中数据可见，治疗前两组肩关节功能评分对比无明显差异（p>0.05），具可比性;治疗后两组肩关节功能评分均优于治疗前（p<0.05），差异有统计学意义，且实验组优于对照组（p<0.05）。

3 讨论

肩周炎是引起肩关节疼痛、功能障碍的常见疾病之一，属于祖国医学“痹症”范畴，基本病机多为“气血不通则肩痹，筋肉不荣则失驰”。创伤性肩周炎则常因肩部损伤后致病，肩部组织多有瘢痕形成及广泛粘连，以肩部疼痛和关节活动障碍为主要临床表现。临床治疗以缓解疼痛和改善肩关节功能为主要目的。

本研究通过可视化针刀治疗能有效缓解肩关节疼痛，和传统针刀治疗疗效无差异。骆宾等[6]认为肩周炎的致病机制与无菌性炎症、肌纤维化、组织粘连有关，针刀治疗可干预致痛致炎物质，改善炎性反应，缓解肩关节疼痛。

同时，本研究以超声为媒介，通过高频超声在肩关节检查诊断中的运用[7]，运用创伤性肩周炎在超声下的病理改变，探寻针刀治疗对肩关节功能的影响。首先，通过术前超声观察肩关节静态结构，包括关节囊、肌腱、韧带、滑囊的病理改变及血流信号的改变;其次，评估肩关节动态结构，包括肌腱间的相对运动轨迹、运动中肌腱的异常结构显示，辩证施治，确定有效的针刀治疗方案，直接针对病灶进行松解治疗。本研究发现，在超声引导下针对粘连的滑囊、钙化的软组织进行针刀松解治疗，一周后复查超声发现粘连增厚的滑囊得到改善，滑囊组织层次变得清晰，钙化软组织得到修复，重建正常组织形态。

本研究发现，由于运用针刀独特的切割松解粘连作用于创伤性肩周炎的粘连病灶处，“对症下药”，精准治疗，有效松解了肩关节周围损伤组织的粘连，更好地改善肩关節功能，疗效优于传统盲法针刀操作治疗方案。

总之，可视化针刀操作可根据患肩解剖结构病理改变进行针对性操作，更好改善肩关节功能，同时避免了局部解剖变异可能导致的错误操作，更为针刀操作的准确性提供了技术保障[8]，有助于基层推广。但临床实践中，超声下对局部解剖结构病理改变的认识会对治疗产生影响，可视化针刀基层推广还需提高肌骨超声的诊断技术。

参考文献

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