陈颖

慢阻肺全称是慢性阻塞性肺病，这类疾病属于最具有代表性的慢性疾病之一。随着我国人口老龄化问题的日渐突出，我国老年人口患慢性病的概率越来越高，慢性疾病对于我国乃至世界范围内居民的生命健康和正常的工作和生活都将造成严重的威胁。根据对我国居民呼吸系统疾病的调查研究结果显示，呼吸系统疾病成为了居民前往医院就诊的重点疾病，其中慢性阻塞性肺疾病的危害最为严重。

慢阻肺的病因

在目前的医疗技术发展阶段，尚不能明确慢性阻塞性肺病的病因，通常情况下，我们将慢性阻塞性肺疾病的发病原因与慢支和阻塞性肺气肿的发病原因进行联系，认为慢阻肺的发病是由慢支和阻塞性肺气肿的发病因素所导致的。影响慢阻肺疾病的发病概率的因素，目前已知的有外因与内因两方面危险因素。外因也就是周围的环境因素，主要包括人体吸入的香烟中的化学物质、粉尘、空气污染、呼吸道感染等。内因也就是患者的个体易患因素，主要包括遗传因素、气道反应性等，如果个体在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期出现肺部或身体的不良发育、生长，也可能在后期易患上慢性阻塞性肺疾病。

慢阻肺的临床症状

临床症状：（1）慢性阻塞性肺疾病最常出现的早期症状就是慢性咳嗽，慢性咳嗽的症状甚至可能一直持续下去，导致慢性阻塞性肺疾病终身不愈。慢性咳嗽的症状常在晨间，且一天之内晨间的喘咳症状最为明显。到了夜间，患者的有咳嗽症状通常表现为阵发性的咳嗽、排痰。如果患者的呼吸道阻塞情况较为严重，慢阻肺的临床表现则不会出现慢性的咳嗽，症状以呼吸困难为主。（2）慢性阻塞性肺疾病常出现咳痰的症状。痰的性状通常表现为白色、黏液状或浆液性泡沫状，痰中可能带有血丝。通咳嗽症状一样，咳痰症状同样是在晨间最为严重，排痰量较大。慢性阻塞性肺疾病在急性发作期，咳痰量会有所增加，可能出现脓性痰。（3）慢性阻塞性肺疾病可出现气短或呼吸困难的临床症状。气短或呼吸困难症状通常是在患慢阻肺疾病的前期出现，特别是患者做重劳力活动时，气短、呼吸困难症状更容易出现，而且症状会更为突出，导致患者在正常的工作和生活中，容易感到气短。症状严重的患者甚至休息时也会出现气短症状。气短、呼吸困难症状的轻重感受因人而异，由于个体的差异，一部分患者可能对气短症状有耐受的能力。（4）喘息和胸闷。慢性阻塞性肺疾病的喘息和胸闷症状，通常情况下会在慢阻肺病情进入重度期或是出现急性加重过程中出现。（5）其他临床症状：慢阻肺可能导致患者出现疲乏、消瘦、焦虑等症状。但需要注意的是，疲乏、消瘦、焦虑症状并不是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。

慢性阻塞性肺疾病的患者体征：（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊双侧语颤减弱。（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

慢阻肺的治疗

（一）稳定期治疗

针对稳定期的慢性阻塞性肺疾病，可在医生的用药指导的基础上，采用非药物治疗的方式：如通过戒烟来隔绝加重慢性阻塞性肺疾病的危险因素，可以加强全身运动，重点强化肺部的康复训练，可以积极到专业的卫生机构接种流感和肺炎疫苗。

（二）康复治疗

可以通过理疗、高壓负离子氧疗等康复治疗方式，来起到改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的作用，有利于提升康复治疗效果。

（三）心理治疗

心理治疗可以让患者在治疗的过程中，拥有良好的心情，从而帮助患者积极面对疾病，增强患者对治愈疾病的信心，提升患者在治疗过程中的配合程度，从而达到增强治疗效果的目的。同时，心理治疗还可以帮助患者建立良好的人际关系，对疾病的治疗效果起到促进作用。

（四）饮食治疗

指导患者调整日常饮食结构，多吃富含维生素的水果和蔬菜，适量食用富含蛋白质和其他营养物质的肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦等。

（五）长期家庭氧疗

如果患者出现呼吸衰竭症状，应进行长期的低流量吸氧，氧疗时长应在15h/d以上。

（六）药物治疗

通过药物治疗慢性阻塞性肺疾病，可以有效缓解或消除慢阻肺的症状、增强患者的活动耐力，有效改善患者由于慢阻肺多次急性发作导致的健康状态受损。药物治疗应将吸入治疗的方式作为首选，医务人员应指导患者正确使用气化吸入器，保证患者明确治疗的目的和效果，增强患者坚持治疗的信心。（1）支气管扩张剂：临床常用的支气管扩张剂包括β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，三类药物进行联合应用，可以达到协同的效果。（2）吸入糖皮质激素。（3）服用祛痰和镇咳祛痰剂，慎用。（4）抗氧化剂：使用N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液。

慢阻肺的预防

（一）隔绝发病危险因素

根据中国慢性阻塞性肺疾病调查报告显示，一大部分患者是在直接或者间接受到香烟中化学物质或烟雾的影响之下，患上慢性阻塞性肺疾病的。因此，需要加强吸烟有害健康的教育工作，明确吸烟会导致慢性阻塞性肺疾病，如果不通过戒烟的方式去除病因，仅仅依靠药物治疗，并不能起到良好的治疗效果。为了有效预防慢性阻塞性肺疾病发病和进展，首先需要做到的就是戒烟。对于煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业、机械加工等长期需要与粉尘接触的工作人员，应重点进行劳动保护，减少职业性粉尘和化学物质吸入。

（二）减少室内空气污染

减少室内空气污染需要在日常的生活中，避免在通风不良的空间烧柴生火，不应在起居室内吸烟。

（三）防治呼吸道感染

积极防治呼吸道感染。加强防病意识，积极进行流感疫苗的注射;在流感多发期间，尽量避免到人群密集的场所;保持室内空气流通;如果发生上呼吸道感染，应积极接受治疗。

（四）加强全身锻炼

应根据自己的身体素质，来选择适合自己的运动方式。如果身体素质较好，可以选择如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞等。如果身体素质较差，不适宜做幅度过大的体育锻炼，可以做呼吸瑜珈、呼吸操、唱歌、吹口哨、吹笛子等，锻炼肺部功能锻炼。呼吸功能锻炼可以改善人体肺部功能，提升患者的活动能力，改善患者生活质量。耐寒能力锻炼：慢性阻塞性肺疾病患者如果耐寒能力降低，很可能出现反复的上呼吸道感染症状。因此需要在平时的体育锻炼过程中，重视加强耐寒能力，可以尝试并坚持用冷水洗脸、坚持户外活动，从而提升患者的耐寒能力。