魏 杰

(江苏省徐州市中心医院妇产科,江苏 徐州 221009)

妊娠期高血压是孕妇特有的疾病，对孕妇生理、心理、社会功能方面都有不良影响，严重者还可能引发并发症(包括脑组织缺血、缺氧和水肿),严重时可导致不良妊娠结局，危及孕妇和胎儿的生命[1-3]。目前的处理方式是针对性的药物治疗及常规健康教育。回授法[4]是指结束健康教育后，由患者根据自己吸收和理解的程度对所学的内容进行复述以及实际操作，给医护工作者反馈，更好地了解患者掌握能力，并进一步加强掌握不足的知识，纠正理解错误的地方，确认患者已正确牢固的掌握知识。本研究将回授法应用在妊娠期高血压中患者，取得一定的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年11月—2019年7月我院产科门诊就诊的妊娠期高血压患者85例。纳入标准：符合妊娠期高血压诊断标准疾病诊治指南(2015)[5]；无交流沟通障碍；自愿参加本次研究。排除标准：凝血障碍；不能配合研究。所有患者均知情并签署承诺书。采用随机数字表法将患者随机分为对照组42例与观察组43例，对照组患者中，平均年龄(32.4±7.5)岁，孕周(23.6±3.2)周，初产妇26例，经产妇17例，观察组患者中，平均年龄(34.1±6.9)岁，孕周(24.6±4.1)周，初产妇24例，经产妇19例。两组患者者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规护理干预，如心理护理，缓解患者紧张情绪；定期参加孕妇讲堂，进行健康教育，发放教育手册。

1.2.2观察组

1.2.2.1成立研究团队 团队包括产科、心内科各1名主任医师、产科护士长、产科高血压专科护士、主管护师1名。由护士长与心内科、产科医生共同拟定回授法提问单，其中两位医生对本次研究承担健康指导及监督的工作。护士长对专科护士及主管护师进行回授法理论、技巧及妊娠期高血压相关疾病知识的培训，确保她们能正确掌握回授法理论的应用、技巧及对患者的考核标准。在回授法应用到健康教育的过程中，以专科护士为主，主管护师为辅，同时主管护师还兼具收集资料、整理和录入的工作。

1.2.2.2回授法健康教育 32周建大卡之前，每2周1次，建大卡之后(包括32周)每1周1次，直至分娩，每次时长30 min左右。为保证健康教育的直观接受程度，采用分组小班化，8人/1组。步骤包括：(1)信息传递：即健康宣教，将专业知识理论转化为通俗易懂的内容进行讲座，包括妊娠期高血压的危害以及如何控制以及注意事项等知识点，并规划重点。(2)信息复述：健康宣教结束后，研究者关于这次宣教内容，依据回授法提问单进行一对一向妊娠期妇女提问，并倾听其进行阐述。气氛保持轻松和谐。(3)评价效果：由专科护士对患者的复述内容进行评价是否正确，若正确，即可结束这一轮教育课程，若不正确，则需要进一步纠正讲述，直到患者可以正确的复述并理解。最后，需开放式提问“还有其他问题需要提问吗”或者“还有什么不明白的”，以收集患者的接受情况。同时，建立微信群，把当日所有的授课内容及知识掌握重点都以微信群集体通知的形式再在小组群里发一次，以加强巩固知识掌握情况。

1.2.2.3提问单制定 (1)首次教育时提问:为确保研究者已经把教育内容讲清楚,请患者用自己的语言阐述一下授课内容，如妊娠高血压的并发症以及可能导致的后果？每天的什么时候进行血压测量并记录？出现什么情况应立即就诊？如何合理膳食？什么情绪会引发血压升高？如何调整？休息方面，每天睡眠时间保障多久？睡眠卧位情况，起床注意事项？还需要什么必须注意的事项？可以选择哪些运动？让患者演示测量血压、数胎动。(2)再次教育时提问。请患者再次概括一下讲座的内容并拎出重点(要求比初次教育时叙述得更全面)。另外，征集患者是否还有不清楚的问题，分析授课模式和内容是否不容易被接受，并在下次授课的时候进行授课方式或是内容的调整。

1.3观察指标

1.3.1治疗依从性 最后一次干预后进行自制调查问卷发放。完全依从：每周5天及5天以上能够按照健康教育的要求去执行，包括血压测量、运动、饮食等；不完全依从：每周2～4 d能够按照健康指导进行；不依从：每周至多1天按照健康指导执行。

1.3.2护理满意度 填写护理满意度调查表，对护理态度、护理操作等方面(共20个选项)进行打分，0～5分，总分100分，85～100归为很满意，60～85分归为一般满意，60分以下计为不满意。

1.3.3妊娠结局 记录两组患者早产、剖宫产、子痫发病率、产后出血率，并进行比较。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料比较采用卡方检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较 例

3 讨论

3.1回授法健康教育可以提高治疗依从性和患者满意度 妊娠期高血压发病率越来越高，但是致病因素比较复杂，包括基因、环境、心理各方面，很难推论具体哪几种致病因素。但是有研究[6-7]表明，针对孕期进行健康教育等护理干预，能有效减少并发症的发生，最大限度避免妊娠不良结局。传统的健康教育模式是信息的单向传递，不能及时了解患者的接受程度，而且真正被患者记住的宣教内容并不多，还会有很多是错误的。而回授法是信息的双向传递，授课结束后，可以及时了解患者的掌握情况，并进行评估、纠正，并帮助患者巩固加强理解，降低信息的错误传递。我们将健康教育融入到近几年新兴的回授法作为一个有效的教育策略用于临床，收到较好的临床疗效。结果显示,采用回授法的观察组治疗依从性较对照组高，对护理的满意度也较对照组高。分析原因是因为回授法提供了护理人员与患者之间的无障碍的沟通渠道，可以做到一对一或者一对多的倾听，并能及时解答疑问，同时也帮助患者控制血压。另外由固定的授课护士进行授课，也增加了患者的安全感与熟悉度，同时护士对患者也很熟悉，了解每个患者的特点更能提供个体化的建议，护患关系融洽，所以患者依从性也更高。Negarandeh等[8]在进行回授法研究的时候，也得出类似结论。

3.2回授法健康教育可改善患者妊娠结局 本研究结果显示，观察组剖宫产病例较对照组有所降低，分析可能是由于专业的健康教育，对患者的生活习性、饮食习惯以及运动都有一定积极的影响，缓解了焦虑情绪，减轻应激反应。现代医学表明，情绪过于紧张，会造成全身微血管收缩，引起宫缩紊乱和乏力，容易导致难产。

综上所述，应用回授法对妊娠期高血压患者进行健康宣教，双向信息传递模式，不仅能促进护患关系和谐，提高患者的治疗依从性以及对护理的满意度，且可降低剖宫产的概率，取得了良好的护理效果，值得在临床推广。