窦丽 付丽萍 聂玉琴 王燕 陈冰洁

(新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830028)

护士核心能力是护士的相关知识、技能和态度在实践中的有机结合，是护士从事临床护理工作最主要的能力[1]。产科属于医院重点特殊科室，具有急诊多、风险大、责任重、紧急抢救多等特点，也是医疗纠纷高发科室。同时，随着社会经济的高速发展、医疗体制的深入改革以及十八届五中全会推出全面放开“二胎”政策，二胎家庭或计划二胎家庭将大幅度增加，而产科面临的压力不仅是产妇数量的增多，且高危孕产妇数量也将急剧增加，这对产科护士的核心能力及产科服务质量提出了更多更高的要求。目前，国内有关护士核心能力的研究报道,主要涉及急诊、ICU及手术室[2-4]等专科,而产科护士应具备的核心能力研究较少。本研究通过调查乌鲁木齐市三甲医院产科护士核心能力现状，分析其影响因素，为构建产科护士在职分级培训体系及考核评价标准提供依据，为进一步提高产科护士核心能力，提升医疗服务品质提供保障。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用整群抽样的方法，选取乌鲁木齐市10所三甲医院的398名产科护士为研究对象。纳入标准：可独立完成量表；无表达、沟通障碍；自愿参与本研究调查者。排除标准：临床进修生、实习生、休假或外出进修学习；既往有精神病史者。

1.2方法 采用问卷调查法，由专人负责调查，调查前采用统一指导语向调查对象解释问卷填写方法。

1.2.1调查工具

1.2.1.1基本情况调查表 该调查量表是在查阅大量文献的基础上，由研究者自行设计，内容包括被调查者的性别、年龄、族别、婚姻、职务、学历、工作年限、职称、是否在编等基本情况。

1.2.2.2产科专科护士核心能力调查问卷 采用成娟[5]等参照注册护士核心能力量表(CIRN)，借鉴香港专科护士核心能力要求为框架，根据国内临床产科专科护士角色职能制定的《产科专科护士核心能力评价指标量表》，适合产科护士使用，该量表的Cronbach′s α=0.90。量表由7个方面、53个条目组成。即产科护理理论知识考核、产科护理技术操作能力、产科护理风险处理及防范能力、职业道德及服务意识、沟通及合作能力、教育与咨询能力、个人专业发展和知识综合能力，确定了评价临床产科专科护士核心能力的1级行为指标7个、2级指标14个、3级指标32个。以 Likert 5级评分法，每个条目的评分为0～4分，总分为0～212 分。被测试者总分在159～212，表示核心能力较强；总分在106～159，表示核心能力中等；总分<106分，表示核心能力较弱；在单个维度的得分越高，说明该专科护士在相应维度上具有越强的能力。

1.2.2调查方法 对符合纳入标准的调查对象，取得其知情同意后，由经过统一专业培训的调查人员发放问卷，使用统一指导语，共发放问卷398份，回收有效问卷398份，有效回收率为100%。

1.3统计学方法

1.3.1数据录入 应用Epidata 3.1软件建立数据库并录入数据，进行双人双录入，录入的数据需进行第二次核对，无误后方能进行统计学分析，以保证数据的准确、真实无误。

2 结果

2.1产科护士一般资料 见表1。

表1 产科护士一般资料(n=398)

2.2产科护士核心能力得分情况 见表2。

表2 产科护士总核心能力及各维度得分情况

2.3一般人口学特征产科护士核心能力分析结果 见表3-表9。

表3 不同年龄组产科护士核心能力单因素分析 分

表4 不同婚姻状况的产科护士核心能力单因素分析 分

表5 不同教育程度的产科护士核心能力单因素分析 分

表6 不同职称的产科护士核心能力单因素分析 分

表7 不同工作年限的产科护士核心能力单因素分析 分

表8 不同职务的产科专科护士的核心能力单因素分析 分

表9 不同聘用形式的产科护士的核心能力比较 分

2.4产科护士核心能力多因素分析 以产科护士的核心能力总分作为因变量，以筛选出的具有统计学差异的产科护士个人因素为自变量，其中多分类变量(年龄、最高学历、工作年限和职称)均按有序变量，其他分类变量(婚姻状况、职务、是否在编)为哑变量。婚姻状况、是否在编、最高学历、职称、工作年限进入多因素回归方程，差异有统计学意义(P<0.05)，见表10。

表10 产科护士核心能力影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1乌鲁木齐市三甲医院产科护士核心能力现状

3.1.1产科护士核心能力总体水平 本研究结果显示，乌鲁木齐市三甲医院产科护士核心能力总分为128分，均值(84.09±23.12)分。由此可见，乌鲁木齐市三甲医院产科护士总体核心能力处于中等偏上水平,可胜任护理工作。产科作为医院的重点专科，其工作质量直接关系着母亲和婴儿的安全健康，是衡量一家医院卫生保健水平的重要指标。随着社会经济的高速发展，人们在物质生活水平不断提高的同时，卫生保健意识也在逐渐增强[6]。由于产妇住院周期短，病情变化快，一旦有所疏忽，将会对产妇和胎儿带来严重后果，由此造成医疗纠纷。因此，产科护士更加注重在服务中的高度责任感，不断提高自己的职业道德水平和服务技术水平来尽量满足服务对象的要求，具备较高的核心能力水平，以此降低产科护理中的安全风险。

3.1.2教育与咨询能力薄弱 本研究结果显示，产科护士教育与咨询能力薄弱，维度均值(9.15±4.18)分，这可能与医院虽然开展了优质护理服务，但人力资源不足，护士疲于应付日常工作，盲目依赖执行医嘱[7]，没有经过系统培训等有关。随着社会的进步和医疗技术的快速发展，人们对护士的的素质和能力要求也在逐步提高，良好有效的护患沟通能够促进医患和谐，减少医疗纠纷[8]，而教育和咨询能力是影响护士沟通能力的重要因素。因此，教育和培训是提高护士核心能力的重点[9]。医院及护理管理者应重视护士教育与咨询能力的培训，落实“以病人为中心”的服务理念，建立长效培训体系，实行动态管理，切实提高护士的教育和咨询能力，促进产科护理服务能力和水平进一步提升和发展。

3.1.3个人专业发展和知识综合能力欠缺 本研究结果显示，产科护士个人专业发展和知识综合能力欠缺，维度均值(8.26±4.18)分，这可能与医院在护士岗位管理及缺乏系统、规范的个人及职业发展教育培训等有关。目前国内大部分医院仍存在忽视护士的工作年限、学历、教育背景、专业、职称等因素，却统一从事患者生活护理、健康教育指导及科研教学等方面工作[10]。产科医护人员的执业风险远远高于其它普通科室，护士长期处于高压状态，精神高度紧张，身体高度疲劳，极易导致护士产生职业倦怠，造成护士高离职率，严重遏制了专业的持续性发展。职业兴趣是最好的工作及学习动机[11]，因此，护理管理者应重视产科护士的职业发展规划，完善人才培养方案，从长远职业规划角度渗透工作理念，建立不同层级护士的培训考核体系和晋级标准，将护士个人专业发展规划管理与能级管理、职称晋升、绩效考核等有机结合。若护理人员在任职期内没有完成规定的个人职业目标任务，即没有资格向上一能级和职称晋升，绩效系数也没有资格上调[12]，通过科学合理的岗位管理办法来增强产科护士的工作责任心及积极性。

护士职业发展路径的目标是以护士临床护理服务能力和专业技术水平为主要指标，结合工作年限、职称和学历等，对护士进行合理分层，建立符合护理工作特点的护士分层级管理，将护士分层管理与护士的薪酬分配、晋升晋级等有机结合，建立护理人员分层次培训与分级管理相结合的长效机制[13]，拓宽护士职业发展空间，调动护士工作积极性。

3.2乌鲁木齐市三甲医院产科护士核心能力受多种因素影响 在对研究对象核心能力评分的多因素影响分析中可以发现，婚姻状况、是否在编、最高学历、职称、工作年限进入多因素回归方程，差异有统计学意义(P<0.05)。产科护士的核心能力总分得分主要受婚姻状况、是否在编、最高学历、职称、工作年限的影响。

3.2.1婚姻状况对产科护士核心能力影响 本研究结果显示，与未婚者相比，已婚产科护士核心能力得分较高，已婚护士核心能力强于未婚护士。这可能与已婚护士社会阅历较多，会有更多的精力和更大魄力去投入到学习和工作之中有关，同时幸福的家庭生活也会作为坚强的后盾支持护士去不断学习，强化个人能力，最终达到工作和家庭双丰收的局面[14]。因此护理管理者应重视和关心护士的婚姻家庭问题，做好对护士的人文关怀，稳定护理队伍，提高产科护士核心能力水平。

3.2.2是否在编对产科护士核心能力影响 调查结果显示，与非正式编制的人员相比，正式编制的护士核心能力得分较高。虽然目前多数医院实现编内外护士同工同酬，但在职称晋升、聘任等机制上尚存在一定差别，也能导致编外护士产生自卑心理，影响其自我价值感，同时对雇佣关系不确定感影响了其工作积极性和学习主动性，从而导致核心能力总体水平较低。因此医院领导决策层及护理管理者应重视护士的编制问题，在政策上给予适当倾斜，让其获得归属感和获得感，从而提高产科护士核心能力水平。

3.2.3最高学历对产科护士核心能力影响 本研究结果显示，与中专学历层次人员相比，文化程度为大专、本科和研究生的人员核心能力得分较高。提示高学历护理人员更注重岗位与职业发展需求[15]，因此护理管理者要重视学历继续教育这种培训方式，鼓励护士积极参与，提高产科护士核心能力水平。

3.2.4职称与工作年限对产科护士核心能力影响 本研究结果显示，职称越高，其核心能力得分较高；此外，高年资护理人员得分相对较高。医院应加强对低职称护士的培训，同时完善护士职称晋级晋职制度，护士职称必须与核心能力水平匹配，做到按职称上岗，从而保证护理队伍的建设和专科的发展[16]。

综上所述，乌鲁木齐市三甲医院产科护士核心能力处于中等偏上水平，还有待于进一步提高。通过调查了解产科护士核心能力现状及其影响因素，有助于护理管理者针对其影响因素制定规范化在职分级培训体系，同时完善岗位分级考核评价标准，将护理人员分层次培训与分级管理相结合，进一步提高产科护理队伍的整体素质，对提升医疗服务品质，确保母婴安全具有重要的现实意义。