郑玉红 魏秀玲

(1.首都医科大学附属北京中医医院，北京 10010)

肺癌具有发病率高、增长率快等特点，属于严重威胁患者生命健康和安全的恶性肿瘤之一[1]。主要表现为恶病质、消瘦、胸闷、痰中带血、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量。癌因性疲乏是由于肿瘤或者相关治疗使患者出现痛苦、紧张的主观感觉，例如注意力不集中、活动无耐力和虚弱等，可能由癌症本身引起，也可能由治疗方法引起[2]。在肺癌治疗方法选择中，除了着眼于延长生存期，缓解临床症状及改善生活质量已成为一个重要的疗效衡量指标。肺癌患者化疗过程中，经常会引发患者出现呕吐、恶心、食欲不振等症状，对治疗效果产生一定影响，其中癌因性疲乏具有较长的持续时间，对患者的身心健康以及社会功能带来严重的影响[3]。中医整体观的穴位调理护理技术是以中医基本理论为指导,综合中医传统技术的独有护理方式，旨在探究中医综合护理对肺癌化疗后癌因性疲乏及胃肠道反应的影响，为肺癌化疗后的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年2月-2019年2月在我院接受治疗的200例肺癌化疗患者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组100例患者进行常规护理，观察组100例患者在其基础上予以中医整体观的穴位调理护理。所有患者入院时间2～3周。纳入标准：(1)均符合以病理学检查为肺癌诊断金标准，经细胞学及病理切片确诊为肺癌并结束首次化疗患者。(2)年龄l8周岁以上。(3)经修订的Piper疲乏量表(Revised piper fatigue scale，R-PFS)[4]测定存在癌因性疲乏者。(4)术后适合进行化疗。(5)卡氏评分[5](Karnofsky，KPS) >60分者。(6)预计住院时间10～14d，生存时间长于半年。排除标准：(1)合并患有其他严重的恶性肿瘤。(2)患有精神疾病史或存在意识障碍，无理解力、记忆力等认知障碍者。对照组中男48例，女52例；年龄40～75岁，平均年龄(57.25±2.69)岁；疾病类型：鳞癌25例，腺癌28例，小细胞癌36例，大细胞癌11例；疾病分期：非小细胞癌I期7例，Ⅱ期18例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例；小细胞癌局限期28例，广泛期18例；化疗方案：GP方案(吉西他滨+顺铂)25例，EP方案(VP-l6+顺铂)35例，NP方案(培美曲塞二钠+顺铂)40例；文化程度：初中及以下学历46例，高中/中专21例，大专及以上33例；在职情况：在职人员49例，非在职人员5l例。观察组中男47例，女53例。年龄41～75岁，平均年龄(57.29±2.74)岁；疾病类型：鳞癌28例，腺癌25例，小细胞癌34例，大细胞癌13例。疾病分期：非小细胞癌I期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例；小细胞癌局限期26例，广泛期20例；化疗方案：GP方案(吉西他滨+顺铂)28例，EP方案(VP-l6+顺铂)33例，NP方案(培美曲塞二钠+顺铂)39例；文化程度：初中及以下学历50例，高中/中专16例，大专及以上34例；在职情况：在职人员50例，非在职人员50例。两组患者在年龄、性别、疾病类型、化疗方案、文化程度及在职情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究患者及其家属均签署知情同意书，且获得本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 患者进行常规护理。(1)情志护理：根据不同患者心理状态及疾病特点制定个体化情志干预方案,实行护患一对一情志干预措施。(2)饮食护理：嘱患者需戒烟戒酒，忌辛辣刺激，跟进患者饮食。(3)一般护理及教育：如每天定时监测患者的生命体征以及康复情况；进行适当的健康宣教，嘱患者按医嘱用药的重要性，并密切观察患者心理状态的变化，加强与患者的交流和沟通，使其具有积极的心态。

1.2.2观察组 在对照组基础上进行中医整体观的穴位调理护理。(1)耳穴压豆护理：将王不留行籽贴在胶布上，将其贴在耳部对应的神门、大肠、脾以及肝部位，每日按压30～50次。嘱患者早、午、晚及恶心欲呕时自行按压，每穴按压1～2 min，1周后取下。两耳交替,直至化疗结束。(2)艾灸：患者保持仰卧位，选取气海、关元穴位进行艾灸。选用温热电灸综合治疗仪，将专用隔热垫放入艾腔，扣入灸头并固定，将灸头固定在气海、关元穴位上，将灸头连接到艾灸输出口上，接通电源，调整时间为20 min后进行治疗，艾灸至皮肤局部变红即可，每处艾灸15 min，1次/d，直至出院。(3)穴位贴敷：将黄芩、生晒参、白术、当归、郁金等中药研磨成细粉末，使用姜汤将其调制成药膏。在患者化疗前2天至化疗结束后2天取神阙穴位进行穴位贴敷，每次4～6 h，1次/d。(4)中药超声药物透入治疗：将黄芩、生晒参、当归等加工制成超声电导耦合贴片，选用超声电导仪，将超声电导耦合贴片安装到仪器发射头上，选取神阙穴、中极穴、足三里和双侧内关穴，1次/d，14 d为1个疗程。先将治疗头固定在患者足三里、双侧内关穴上，调整参数和时间30 min，进行治疗。神阙穴和中极穴每次治疗30 min，结束治疗后再将治疗头保留于穴位上30 min。

1.3观察指标

1.3.1癌因性疲乏评分 运用Piper疲乏修订量表(R-PFS)对患者的癌因性疲乏程度进行评估。该量表共有9个条目，每个条目为0～10分，总分为90分，分数越低则说明患者的癌因性疲乏越轻。

1.3.2生活质量评分 使用生活治疗综合评定调查问卷[6]对生活质量进行评分。该问卷共有4个维度：环境、社会、心理以及生理领域，分数越高则说明生活质量越好。

1.3.3患者满意度 使用王丹丹等[7]所制定的患者护理满意度调查表对患者的护理总满意度进行调查。总分为100分，<60分为不满意，60～80分为基本满意， 81～100分为非常满意。总满意度=(基本满意人数+非常满意人数)/总人数×100%。

1.3.4恶心、呕吐控制情况 以治疗后患者的恶心呕吐情况作为胃肠道反应的观察指标，完全缓解，无呕吐症状为显效，缓解但是患者能耐受为有效，没有缓解甚至严重为无效。总有效率=(有效率+显效率)×100%。

2 结果

2.1干预前后两组患者癌因性疲乏和生活质量评分比较 见表1和表2。

表1 干预前两组患者癌因性疲乏和生活质量评分比较 分

注：干预前两组患者癌因性疲乏评分、生活质量评分比较，P>0.05。

表2 干预后两组患者癌因性疲乏和生活质量评分比较 分

2.2两组患者恶心、呕吐控制情况及护理满意度比较 见表3。

表2 两组患者恶心、呕吐控制情况及护理满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1中医整体观的穴位调理护理可缓解患者疲乏症状 本文结果表明，干预后两组的癌因性疲乏评分均明显降低，并且，观察组患者的癌因性疲乏评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。癌因性疲乏是由肿瘤或肿瘤治疗引起的持续性疲劳的主观感觉，发病机理尚不明确，临床治疗往往比较棘手。本研究中采取穴位贴敷和艾灸对肿瘤患者皮部产生的温热刺激，发挥温经通络、活血化瘀、温阳补虚、散结止痛、平衡阴阳的作用，增强人体抗邪能力，保证人体不为邪气所侵，改善患者乏力、疼痛、便秘、畏寒等症状，属于中医“扶正抗邪”的范畴。研究表明[8]，艾灸在促进组织代谢、强化脏腑机能、提升免疫功能等机体调节机制有良好效果，在治疗肿瘤及其伴随的相关症状方面也有显著优势。艾灸的温热作用，使皮下局部毛细血管扩张，改善艾灸部位血液循环，有缓解肌肉痉挛，增强局部代谢能力，可以有效改善患者的癌因性疲乏。本结果提示，对肺癌化疗患者进行中医整体观的穴位调理护理可有效降低患者的癌因性疲乏。

3.2中医整体观的穴位调理护理可改善患者生活质量 中医整体观的穴位调理护理是一种有效的护理手段，其中情志护理属于“解里”的护理方法。中医认为，情志与疾病密切相关，情志干预主要通过“以情克情法”即以一种或多种良性情绪去调控、克服自身不良情绪，促使达到情志平衡状态，故而机体阴阳平衡与气血调和，促进了疾病的康复[9-10]。在化疗期间会出现不同程度的呕吐、恶心等症状，而适当的饮食调理和耳穴压豆可以有效缓解患者的不良反应[11-12]。本研究结果提示，两组患者的环境、社会、生理、心理各领域评分以及总评分明显高于干预前，并且干预后观察组的环境、社会、生理、心理各领域评分以及总评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明对肺癌化疗患者进行中医整体观的穴位调理护理能够改善患者的生活质量，并且缓解其负面情绪。

3.3中医整体观的穴位调理护理可有效控制恶心、呕吐发生 化疗引起的恶心、呕吐严重影响肿瘤患者的生活质量，消化道反应是顺铂最常见的不良反应。因此，如何降低顺铂所致胃肠道反应成为护理界研究的课题。中医学认为，本病属“呕吐”范畴，主要是化疗损伤脾胃，脾失健运，胃气上逆，形成消化道反应。情志失调如恼怒伤肝，则肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆;忧思伤脾，脾失健运，食停难消，胃失和降，均可发生呕吐。艾灸可疏通周围部位的经络气血，使经脉“内属脏腑、外络于肢节”功能加强，达到通调腑气，和胃降逆。王传锋等[13]研究显示，穴位贴敷既有药物作用又发挥穴位经络的调理作用，可充分防治肺癌化疗患者的呕吐症状。从本研究结果可看出，中医整体观的穴位调理护理控制恶心、呕吐发生的有效率(95.00%)优于对照组(72.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。说明中医整体观的穴位调理护理中的艾灸、穴位贴敷均对胃肠道干预有突出优势。

3.4中医整体观的穴位调理护理可以提高患者满意度 中医整体观的穴位调理护理要求护理人员具有扎实的中医医基础理论知识与较高的护理意识、护理方法以及护理质量。本文结果表明：观察组患者的总有效率和护理总满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。穴位调理其操作简便，无毒副作用，患者接受度好，依从性高。因而中医整体观的穴位调理护理具有较高的护理满意度。

综上所述，使用中医整体观的穴位调理护理可显著降低肺癌化疗患者的癌因性疲乏，提高生活质量和护理总满意度，值得临床推广。