周红 郑蓉

(湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430022)

现代科学技术信息化爆炸，对医学技术及医院管理也产生了新的影响，护理人员作为医院的重要组成部分，护理信息化也逐渐成为医院信息化发展的重要特征之一。全国护理事业发展规划(2016-2020年)[1]明确提出要加强护理信息化建设，强化移动医疗设备等护理应用信息体系，为实现护理质量持续改进，使护理管理更加科学化、精细化提供技术支撑。同时随着护士队伍数量不断增加，对护士档案信息的管理提出了更高的要求[2]。护士规范化培训作为岗位管理的重要内容，但护理工作性质，参与白班与夜班轮班，使护士受训时间、培训达标率均受到不同程度的影响[3]。护理工作中护理不良事件的发生在医疗机构屡见不鲜，需加强医院护理管理，鼓励不良事件上报，减少护理不良事件的发生，确保患者安全[4]。各数据平台的上线需临床科室统计的数据不断增多，既增加了护理人员的工作量，也无法保证人工统计数据的准确性。护士排班、护理文件及通知的发送作为护理管理人员的日常管理工作也与护士的利益息息相关。考虑到护理管理的工作量不断增多，近年来，我院为全面推进智慧医院建设，护理部联合医院信息中心依托网络数据平台和信息化手段建设完善的护理管理系统，构建以质量为核心的指标体系，实施科学的护理管理，有效提升了护理质量。护理管理系统将临床护理管理中的问题集中整合在一个平台，实现了信息化、无纸化管理，为我院科学、规范、快捷、准确的护理管理提供了便利。我院自2019年5月开始运用护理管理系统，获得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院护理部是国家临床重点专科(中医护理)、国家中管局“十二五”临床护理重点专科培育单位、湖北省临床重点专科、武汉市临床重点专科。现有护理人员1 536人，共86个护理单元，护理部以护理部主任、科护士长、护士长三级线性放射状管理体系，同时还设有护理部主任管理架构下，护理质量控制管理组、信息化小组、护理教学管理小组等等。其中护士523人，护师762人，主管护师212人，副高及以上职称39人。N0级护士37人，N1级护士601人，N2级护士126人，N4级护士3人。21～30岁717人，31～40岁633人，纳入标准：非护理管理人员(因不涉及层级考核)。共纳入1 464名护理人员。

1.2护理管理系统的构建及应用

1.2.1档案管理 护理人员在移动终端下载护士助手APP，在APP或电脑上护理管理系统上填写个人档案，其中包括了个人所在科室、职称、职务、获奖、科研、离职等信息，护士及时维护更新，提交后分别由护士长、科护士长、护理部审核归档。护理部在需要时可进行搜索个人信息或将具体某一类信息进行导出汇总，同时会将部分国家护理质量数据所需的数据提取到数据平台上。方便护理部对全院护士的管理，确保医院护理质量数据的准确性。

1.2.2通知公告 医院护理部管理范围广，医院信息中心根据国家信息安全等级保护相关规定，为了加强医院网络安全，关闭了所有电脑与外部设备连接的接口，这样加大了护理部对全院护士的管理难度。应用护理管理系统及配套的APP，护理部可根据消息内容选择通知发送人员，可根据片区、护理单元、职称、职务选择通知公告接受人员，公告发出后APP会在接受人员移动终端推送提醒，护理人员可及时查看，下载附件内容。护理管理系统及配套APP的使用解决了信息中心限制护士电脑内外网络不通的问题，保证了消息的及时送达。

1.2.3质量管理 护理质量管理模块下设护理部、科护士长和护士长3个层面的质量检查以及护理质量分析、检查整改。护理部下设护理质量控制小组每月对病区进行查房，科护士长定期对所管辖科室进行查房，护士长每日对当班护士进行质量检查。所有检查标准根据湖北省护理质控中心下发的标准[5]进行分类，涵盖护理安全、病区综合管理、危重患者护理及患者满意度评价等11个质量检查小组，共同组成多维度护理质量评价体系。质控小组成员查房时只需要填写移动终端APP上填写对应检查组表单的题目，题目有“是” “否”“不适用”3个选项，选择“否”系统会将对应的内容显示成问题，选择“是”同时上传了图片的系统会作为亮点进行提取，根据“是” “否” “不适用”的占比算出分数，同时自动获取问题和亮点形成当月护理分析报告及医务处质量评价表。科护士长定期检查病区问题，填写科护士长二级查房表单题目，系统自动生成当月检查问题及大科内不良事件及人力资源调配。护士长每日填写一级质控表单题目，一级质控与护士排班相关联，获取当天在班所有人员，科室自行维护每班工作职责，供护士长检查护士工作，不合格者扣除其当月星级考核分数，并生成当月科室星级考核内容及病区质控问题。护理管理系统将3个层面的质量检查统一在一个平台，减少了人工汇总提交的步骤，使质量检查更加透明、公平。

1.2.4不良事件 考虑到部分护士为避免受罚等发生不良事件隐瞒不报等因素，我院在护理管理系统上报流程中进行优化。鼓励护士上报不良事件，对上报不良事件的护士不进行处罚，同时运用根因分析法(Root cause analysis,RCA)[6]对不良事件进行原因分析、修订整改措施实施。护士填写患者的一般资料，不良事件类别采取下拉框选择方式，填写事情简要经过即可，提交给病区护士长，病区护士长组织科内分析、查找原因、填写整改措施，提交科护士长审核及护理部审核(退回)并对不良事件定性。护理管理系统根据填写的不良事件自动分析，每月自动生成不同类型不良事件例数及性质，同时将不良事件内相关数据自动关联到数据平台。护理管理系统内设立了不良事迹库，将所有不良事件事情经过及整改措施进行展示，但展示内容不包括具体科室及当事人，事迹库所有护士可以查看，可以有效避免同类事件的发生。

1.2.5数据平台 我院护理部需每月上传数据至国家护理质量数据平台、湖北省护理质量数据平台、武汉市护理质量数据平台，部分数据从护理管理系统获取，护理管理系统与医院HIS系统接口连接，和患者有关的信息从医院HIS系统导出，系统后台直接计算，护理部在护理管理系统中数据平台模块直接导出后上传国家数据平台。减少了数据的人为收集的误差，保证了数据的正确性，减轻日常工作负担。

1.2.6学习培训 社会对护理人员的专业素质及技能要求不断提高，继续教育是提高院内护理人员职业素质的重要教育资源[7]。护理人员工作压力大，每月学习多，统一学习培训的机会少，护理管理系统将护士学习培训分为线上学习和线下学习。护理部或科室拟定学习内容、课件或考试，选择需学习人员，发布线上学习通知，接收到学习通知的护理人员不论是在家还是在医院随时随地可登录护士助手APP进行打卡学习或考试，学习过程中会随机出题以考察学习人员的在线状态。线下学习只需发送学习培训时间及地点，护士接收通知按时到场，登录护士助手APP进行现场签到及学习。同时护理管理系统自动生成学习培训学分。

1.2.7护理文件 医院存在各种文件，包括医院公共文件及病区特有文件，护理管理者需定期将所有文件进行修订及更新。现护理部可直接上传于护理管理系统，并设置成公共文件，全院护士通过护理管理系统及护士助手APP均能查看。病区护理管理人员将病区特有文件上传设置为病区文件，此类文件仅限于本科室人员查看。同时如文件有修订，护理管理人员只需将需修订的文件点击修订后上传新的文件即可，护理管理系统保存有修订痕迹，能查看原文件、修订时间及上传人员，保证了文件更新后的及时传达，也减少了纸质资源的浪费。同时将传统的病区纸质记录本转化为电子登记表填写，使各种记录有据可查，其提醒功能可以提醒相应责任人及班次填写，避免遗漏。

1.2.8护士排班 护理管理系统及移动终端上配套的护士助手APP将护理管理者从大量文字、数据统计中解脱出来，所有数据均由系统直接采集、导入、处理。护理管理人员在护理管理系统或护士助手APP上设定科室各班次时间、护士公休天数，排班时护理管理人员首先选择护士再选择该护士排班班次即可，系统自动算护士每周工作时长，是否欠科室班时，点击检查班次系统即可自动检查当天班次有无漏排。护理管理人员点击发布，护士在护士助手APP即可接受排班信息，每天20∶00，护理助手APP会根据排班情况给第2天上班人员推送上班消息提醒。护理人员如果有换班或特殊需求点击换班或排班需求发起申请，护理管理人员同意后排班表则自动更改。护理部也可随时查看全院护理人员排班情况。电子信息化排班是护理管理的革新，是将复杂的人力资源调配化被动为主动。

1.3评价指标

1.3.1质控耗时 统计系统运行前(2019年1-4月)、运行后(2019年6-9月)每月质控消耗的时间。(1)一级质控耗时：从护士长开始检查到检查完所有需要检查的类别为止记录时间，直至上报片区汇总到最后上交护理部总的时间，每月底累计总时间。(2)二级质控耗时：从科护士长进入病区开始到结束病区的检查记录时间，直至整理质控问题汇总和片区护士长质控会的时间，每月底累计总时间。(3)三级质控耗时：从质控组进入病区开始到结束病区的检查为止记录时间，直至开完质量分析会，计算总时间。

1.3.2护士职业倦怠感 采用由香港理工大学彭美慈博士翻译修订的中文版M式职业倦怠量表[8-9]，该量表包括情感衰竭、去人格化、个人成就感低落3个维度，共22个条目，采用Likert 7级评分法，“从来没有”“一年有几次”“每月有一次”“每月有几次”“每周一次”“一周有几次”“每天都有”分别为0～6分。其中正向计分有14个条目，反向计分有8个条目，维度得分为各条目之和，情感衰竭和去人格化维度越高表示护士职业倦怠感越高，个人成就感降低则相反。

1.3.3其他指标 (1)材料(纸张)消耗：统计每次一、二、三级质控使用的纸张数。(2)培训质量：比较系统运行前后参与培训人数和每次培训考核合格率。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1系统运行前后各级质控总耗时及质控材料(纸张)成本比较 见表1。

表1 系统运行前后各级质控总耗时及质控材料(纸张)成本比较

3.2系统运行前后护士培训质量及职业倦怠感比较 见表2。

表2 系统运行前后护士培训质量及护士职业倦怠感比较

3 讨论

3.1采用护理管理系统联合移动终端APP后管理更高效 护理质量管理是护理管理的核心，传统的护理管理需要投入大量的人力、物力，又由于人工处理及保存数据的局限性，导致护理质量信息没有得到有效的输送[8]。护理管理系统将所有质控内容在护士助手APP上进行，直接上传到护理管理系统，系统集合多方位数据，运用严谨、精确的数据统计分析模型及方法进行汇总。表1结果显示，系统运行后各级质控耗时均比系统运行前明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。同时病区护理管理人员进行日常检查，督导病区工作，使护理质量检查真正得以落实，提高了医院护理质量管理，同时由于可以随时查看以往的质控数据，以及打印纸质版存档，避免了传统的纸质版反馈文档查找困难[9]及遗失后难以补全的问题。由于网络信息能即时传达，护理管理者及临床护理人员之间的沟通更便捷高效。

3.2采用护理管理系统联合移动终端APP后人员管理更人性化 护理管理系统将护理继续教育培训、护士排班、护理人员档案统一到唯一管理平台，护理部根据护理人员继续教育学习需求与现状，为护理人员制定针对性的继续教育培训计划，创建统一的护理学习平台；排班模块可以做到排班消息及时送达，排班需求提交，更显人性化；护理人员档案及时更新，体现了现代护理“以人为本”的管理理念。由于“三班倒”的工作模式、临床工作的繁忙及各种继续教育培训学习常常使护士很难兼顾家庭和工作，护理人员的职业获得感及幸福感降低。而学习培训模块使护理人员能利用碎片化时间学习，与同期比较，主动参与学习的人数大大增加，由表2可知，与往年同期相比，参与学习培训的人数增加了44.56%，每次学习培训后的考试合格率由原来的90.67%提高至94.09%，差异均有统计学意义(P<0.05)。从该平台上线以来，获得护理人员的一致好评，护理人员可以随时随地选择学习内容，理论知识水平得以提高，既能真正实现身心休息，也能学习新知识、新技术、新理论，紧跟医学发展的步伐。本研究结果显示，护理管理系统及配套的APP使用后，护士职业倦怠与系统使用前比较各维度得分差异均有统计学意义(P<0.05)。护理工作强度大、工作环境复杂，护理工作与家庭生活的矛盾造成护士职业倦怠[10]，国外一项Meta分析[11]显示采取积极的应对措施可以有效减少护士的工作倦怠。护理管理系统及APP上线使用，提高工作效率，节省工作时间，避免了在休假期间赶回医院参与培训学习而减少了与家人相聚时间的问题，降低护士的职业倦怠感。

3.3采用护理管理系统联合移动终端APP可提高效率，节约资源 护理管理系统联合移动终端APP充分发挥了信息化的优势，通过APP的消息推送将消息及时送达提醒，保证了消息传达的真实性和时效性。不良事件数据库的建立让不良事件传达更加透明化，促使所有护理人员工作中引以为戒，工作更加谨慎。将传统的病区各种纸质记录本转化为电子记录表，实现“无纸化办公”，表1结果显示，系统运行后各级质控纸张消耗均比运行前减少，差异有统计学意义(P<0.05)。移动终端APP对需要完成的各种记录能及时提醒，让护理人员从各种记录本中解脱出来，简化表格填写，减少拖班导致的不满情绪，增加了直接护理时间，让患者受益，护理管理系统及移动终端配套APP的应用是一种高效、便捷的管理方式，提高临床安全管理水平。

综上所述，通过护理电脑端护理管理系统及移动终端配套APP的使用将日常护理管理工作集中在一个平台，集合多方位数据，运用严谨、精确的数据统计分析模型及方法进行汇总，实现了电子化的“护理部—大科—病区”三级垂直护理管理及数据库，提高了医院质量管理，使护理管理者的工作更加简单、有序。同时护理管理系统联合移动终端的应用加快了医院朝“无纸化、无线网络化”转变，使临床护理趋向智能化、管理科学化[12]，为推行更优质、高效、低耗的医疗的服务提供了保障，对护理管理者也提出了新的要求，只有不断提高信息化建设，加强精益化管理，最终使患者受益，使“医·家护理”惠及更多患者。