万娴 刘海燕 韩爱华 李金林 黄玉梅

(四川绵阳四0四医院，四川 绵阳 621000)

我院作为四川省绵阳市唯一定点救治新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的医院，于2020年1月20日迅速启动疫情防控工作，在突发传染病疫情面前，护理人力资源供需矛盾凸显。鉴于确诊/疑似病例不断增多，COVID-19传染性强、潜伏期长的特殊性[1]，我院护理部迅速响应，快速整合院内资源，组建重症、轻症两个定向护理应急梯队，科学调配护理人员，全面落实各项紧急救治任务，确保新型冠状病毒肺炎医疗救治和护理工作顺利进行，并取得较好成效，现报告如下。

1 成立应急指挥领导小组

在分管护理院长的领导下成立应急指挥小组，护理部主任任组长，大科护士长任副组长，全院护士长为组员，护理部干事任联络员。明确工作职责及内容，组长全面负责救援任务整体工作部署与落实，副组长负责培训与考核工作，护理部干事负责沟通协调工作，保证各项工作顺利进行。

2 护理人力资源评估

2.1患护比评估 根据现有认识，COVID-19是一种以呼吸道症状为主要表现、传染性极强的疾病，多数患者在1周后出现呼吸困难，严重者快速发展为急性呼吸窘迫综合征(Acut respiratory distress syndrome,ARDS)[2]。因此，应急梯队护士需具备传染科、呼吸内科、ICU相关专业知识。评估实际收治COVID-19确诊/疑似病例数、重症/轻症病例数、特级护理人数、有创呼吸机和无创呼吸机使用人次等护理工作量指标，根据疫情发展趋势，结合我院以往在SARS、甲流、禽流感应急处置中的经验总结，确定COVID-19轻症确诊/疑似患者的患护比为1∶0.5，重症确诊/疑似患者的患护比为1∶1，特护患者的患护比为1∶2.5～3，从而实现护理人员的合理配置。

2.2应急护士数量和结构评估 在保证COVID-19应急护理工作的同时，其他病区的护理工作还需有序开展，故需对其他病区护理工作量进行评估，确定全院可调配护士数量。疫情初期，我院日均在院患者620例左右，感染科、呼吸科、ICU在院患者总数占全院的1/4, 预检分诊、发热门诊工作量已达到完全饱和状态。因此，组建护士梯队时，将充分考虑以上科室人力资源较紧张的现状，在确保COVID-19患者救治的同时满足其他患者的护理需求。全院护士710名，经摸底调查，除去病产假，在保证现有患者护理需求的基础上，全院可供调配使用的，有传染科、呼吸内科、ICU工作经历的应急护士共224名，人员结构，见表1。

表1 全院可调配的应急护士结构表

3 定向护理人员应急梯队建设及培训

为保证重症患者的护理需求，降低危重患者死亡率，实现人岗匹配，达到人力资源效能最大化，护理部建立了重症COVID-19和轻症COVID-19两个定向护理应急梯队。

3.1应急梯队人员配置 重症COVID-19和轻症COVID-19两个定向护理应急梯队均由3个子梯队组成，各梯队根据应急护士工作年限、工作经历、职称进行分配。见表2。

表2 应急梯队人员配置表

3.2培训 采用线上+线下相结合的方式进行，培训内容包括(1)COVID-19专项培训：COVID-19的流行病学特点、临床表现、治疗手段、护理措施及出院标准[3-5]。(2)岗位职责、规章制度、工作流程。(3)消毒隔离知识：各种消毒液的配置方法及使用规范，病区环境、物表消毒，医疗垃圾处理。(4)防护用品使用：防护服、隔离衣、面屏、护目镜、口罩等防护用品的正确使用方法及注意事项[6]。(5)操作技能：鼻/口咽拭子采集方法、氧气钢瓶用氧操作流程、雾化吸入注意事项、体位引流观察要点、呼吸功能训练方法等。(6)职业暴露:锐器伤、血液/体液暴露的应急处置流程及上报程序。(7)心理干预：正念训练[7]等心理自我管理知识培训。(8)重症COVID-19梯队成员培训内容：除上述项目外，还包括俯卧位通气、密闭式吸痰、心肺复苏、动脉血气采集的护理操作规范及心电监护仪、有创/无创呼吸机、除颤仪、心电图机等仪器设备的操作流程。

4 建立护理人员调配机制及激励管理

4.1人力资源调配流程及原则 根据疫情发展，实时掌握确诊及疑似患者数量和病情等级，同时结合一线护士工作负荷及身心状况，采取周期轮替与动态调配相结合的方式进行人力资源调配。一线护理人员完成14 d的工作后，换岗轮休14 d。在调配过程中，第一梯队与第二梯队轮流接替形成一个循环，第三梯队则用于补充传染科、呼吸内科、ICU因支援COVID-19救治工作产生的人力资源空缺。见图1。

图1 人力资源调配流程图

4.2激励管理 由具备心理咨询师资质的护士组成COVID-19心理支持小组，全程对应急梯队人员进行心理干预，指导护士掌握正念减压方法，同时开设心理咨询热线电话，给予减压及激励指导。医院党委以慰问信、慰问品的方式对一线人员家属给予人文关怀，并出台相应政策，按日发放生活补贴，并在评先评优、职称晋升方面给予激励。隔离病区加强后勤保障工作，保证生活必需品的供应，食堂每天配置营养餐，提供安静、舒适的休息环境。针对一线涌现出的典型事迹，宣传科及时报道，激发护士履行救死扶伤的神圣职责和荣誉感。全院各部门密切配合、多措并举，促使一线护士生理、心理均保持最佳状态，保证各项护理应急救援工作顺利进行。

5 体会

护理人员过硬的技术力量是突发传染病救治成功的关键。同时具备重症及传染病护理专业知识技能的护士十分缺乏，为有效应对突发疫情公共卫生事件，我院建立了院内ICU和传染科轮训机制，各科室按计划每年安排护理骨干到传染科或ICU进行培训学习，全院每年可培养20～30名传染病应急护士。在2008年汶川地震救援、2009年甲流感防控、以及此次COVID-19疫情救治中，均为人员调配提供了强大的人力资源贮备。我院在组建定向护理应急梯队中，充分考虑了重症患者的护理需求，建立重症、轻症两个应急梯队，把最强的护理人力资源储备。用于最危重的患者，实现人岗匹配，达到人力资源管理效能最大化。确保了新型冠状脑炎医疗救治和护理工作的顺利进行。