刘向华

摘要：慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性炎症性肺部疾病，通常在病程后期临床表现明显，可导致显著的呼吸系统症状和较高的死亡率。特别是当COPD与心肌梗死（MI）并存时，病人的病死率将会明显升高。因此，本文将总结分析近年来相关文献，探讨对该类患者进行护理时的护理注意事项，并做一综述。

关键词：COPD;MI;护理措施;研究进展

Abstract： Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is a chronic inflammatory lung disease that is often clinically evident in the later stages of the disease， leading to significant respiratory symptoms and a high mortality rate. Especially when COPD coexists with myocardial infarction （MI）， the patient fatality rate will be significantly increased.Therefore， this paper will summarize and analyze the relevant literature in recent years， and discuss the nursing considerations in nursing of such patients， and make a review.

Key words： COPD;MI;Nursing measures;The research progress

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多见于老年人，在全球范围内患有COPD的病人可达到10%左右，其急性加重期 以咳嗽、喘憋、呼吸困难为主要表现。COPD 病人常合并有心血管疾病。在这当中，心肌梗死（MI）是临床常见的心血管疾病之一，当COPD患者合并MI时，病人病死率将会明显升高，且临床护理难度较高，不能以常规COPD患者或MI患者的护理方式应对[1]。因此，为更好的对该类患者实施护理服务，本文将总结分析近年來相关文献，探讨对该类患者进行护理时的护理注意事项，并做出如下综述。

1 COPD合并MI患者稳定期的护理

1.1 戒烟护理 COPD 病人往往有长期吸烟史，而吸烟是一项已被证实的MI和COPD诱发和加重因素之一，因此对于该类患者，医护人员要劝其戒烟，并应用替代疗法等措施，帮助患者克服阶段综合征[2]。

1.2 心理护理 COPD 病人以老年人居多，且多为慢性病患者， 常常因意识到病情危重而情绪低落，对疾病失去治疗的信心。为此，护理人员应详细给病人讲解疾病的防治知识，消除病人的焦虑情绪，同时避免其产生焦虑情绪进而影响心血管功能康复。

1.3 病情观察 对处于稳定其患者给予病情观察，可以即时识别患者是否出现急性加重指征，从而给予及时干预，避免呼吸系统症状加重以及MI的复发。

1.4饮食干预 COPD合并MI患者应以低脂、清淡饮食为主，多进食蔬菜粗粮，多吃富含维生素的水果。另外，可根据患者病情制定个性化饮食方案，例如对于COPD患者应忌辛辣刺激等食物 ，宜食性味温和之食物，以避免呼吸系统症状加重。

1.5 环境干预 由于空气污染是加重COPD患者病情以及诱发MI的重要因素之一，因此护理人员应对患者所处环境进行环境管理[3]。定期通风，空气污染严重的区域应配备空气净化系统，另外，对于外出患者应做好宣教，嘱其在空气质量较差的时间减少外出，或佩戴防雾霾口罩，避免空气污染对呼吸和心血管系统造成的损害。

2 COPD合并MI患者急性期的护理

2.1 密切监测 在COPD急性加重期并发MI病人中，前壁心肌梗死型容易出现心力衰竭、肺淤血，加重低氧血症、呼吸衰竭;下壁心肌梗死型容易出现低血压，肺血流及脑灌注不足，加重肺性脑病。因此，应对患者密切监测各项生命体征的变化，当病人出现意识改变，如烦躁、精神恍惚、倦怠等应立即通知医生处理。

2.2 合理氧疗，改善缺氧状态 COPD 病人不宜高浓度吸氧，一般给予低流量、低浓度吸氧，氧流量1L/min～2L/min， 氧浓度25%～30%，通常采用鼻导管给氧。在吸氧过程中应密切观察病情变化，谨防氧中毒。

2.3 保持呼吸道通畅 MI发作期病人需要绝对卧床，减少心脏负荷氧耗。而COPD急性期病人多有咳嗽、咳痰的症状，若痰液黏稠不易咳出，可配合应用祛痰药、激素等雾化吸入治疗?

2.4药物治疗观察 COPD患者若有痰液不易咳出时，可进行雾化吸入治疗?在抗生素治疗期间应仔细观察痰量和痰液的性状，以评估抗生素的疗效?指导病人正确留取痰标本，及时送检，根据药敏结果应用抗生素，观察疗效?急性心肌梗死病人应用多种抗凝抗血小板药物容易出现消化道出血，应观察大便?尿液的颜色及性状，如出现柏油样便?红色尿液应通知医生调整治疗方案?

3 总结与展望

一项对COPD急性加重住院病人死亡的主要原因分析发现，39%的病人死于心血管疾病造成的心力衰竭，仅14%的病人死于呼吸衰竭[4]?因此，对于合并MI的COPD病人的治疗和护理必须予以高度重视?在本研究中，我们对COPD合并MI患者的护理措施进行了分析?总的来讲，对于该类患者的护理，应从发病机制入手，一一进行针对性护理，并且由于COPD是一种慢性疾病，因此要做好对出院患者的教育和随访，减少复发率，提高康复效果，以促进病人早日康复。

参考文献

[1]许海鱼，李茂华. 综合康复护理干预对老年COPD患者肺功能的影响分析[J]. 心理月刊，2020，15（05）：152.

[2]晏娟，赖静. 聚焦式护理对COPD出院患者生活质量及肺功能的影响[J]. 当代护士（中旬刊），2020，27（03）：17-19.

[3]韩丽欢. 综合护理干预对老年慢性阻塞性肺部疾病便秘患者的影响探析[J]. 心理月刊，2020，15（03）：132.

[4]张秀燕，陈慧莉，华永泉，黄颂平. 护理干预对COPD合并呼吸衰竭患者治疗依从性的影响[J]. 中国卫生标准管理，2020，11（03）：142-144.