杨丽芳

摘要：目的：研究退变性腰椎滑脱（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）患者坐、立位时脊柱-骨盆矢状位参数的变化特点及原因。方法：回顾性分析于某地区医院住院治疗的70例DLS患者资料，所有患者均为单节段腰椎滑脱，比较DLS患者站立位、坐位、过伸过屈位滑脱节段滑脱程度的差异。按照腰椎滑脱不稳定的诊断标准，坐-立位对腰椎滑脱不稳定的诊断率为48.6%，过伸-过屈位对腰椎滑脱不稳定的诊断率为24.3%，坐-立位相比于过伸-过屈位在腰椎滑脱不稳定方面更具优势。结论：DLS患者由站位到坐位时，脊柱-骨盆矢状面参数的变化表明骨盆围绕双侧股骨头发生后旋，骨盆呈后倾状态，腰椎生理曲度变浅，脊柱矢状位平衡轴前移，临床医师考虑行腰椎融合固定手术时，应充分关注这种变化，并加以考量。

关键词：退变性腰椎滑脱患者;坐等形态;影像学改变

0 引言

退变性腰椎滑脱 （ degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS） 是一类常见的老年退变性疾病，影像学上表现为在椎弓完整的情况下，一个椎体相对于另一个椎体向前或向后移位，好发于L4-5、L5-S1节段，成年人中DLS的发病率约为5%，女性发病比例约为男性的3-4倍。DLS的发生、发展与多种因素相关，例如性别、激素、椎间盘退变、关节突形态等[1]。

近年来，退变性腰椎滑脱与脊柱-骨盆矢状面序列之间的关系成为研究热点，脊柱-骨盆矢状面序列由脊柱和骨盆共同构成，正常的脊柱-骨盆矢状面序列对于维持站立平衡、活动具有重要意义[2]。

1研究退变性腰椎滑脱患者坐-立位脊柱-骨盆矢状面形态的影像学变化

1.1对象和方法

1.1.1实验设计

1.脊柱-骨盆矢状面参数能够整体反映DLS患者脊柱骨盆复合体的排列情况及是否存在矢状面失平衡，以往研究主要观察DLS患者站立位时的脊柱-骨盆矢状面参数，而DLS人群坐位时的脊柱-骨盆矢状面参数特点目前未见相关报道。站立位与坐位时脊柱-骨盆矢状面参数会发生明显改变，但以往站立位与坐位脊柱-骨盆矢状面参数变化的研究样本主要为正常人群，关于DLS人群站立位到坐位脊柱-骨盆矢状面参数的变化特点目前仍未可知。为此，本实验回顾性分析于我科住院治疗的DLS患者站位和坐位的影像学资料，观察DLS患者站位到坐位时脊柱-骨盆矢状面参数的变化特点。

1.1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）有完整的站立位脊柱全长正侧位、坐位脊柱全长侧位X线、过伸过屈位X线检查资料;（2）脊柱全长正侧位X线证实存在退变性腰椎滑脱;（3）年龄>50岁。

排除标准：（1）脊柱全长正侧位X线证实的峡部裂型腰椎滑脱;（2）合并脊柱侧凸（Cobb角>10°）或后凸畸形;（3）既往曾行腰椎手术;（4）患者腰痛明显，不能耐受站立位或坐位时间超过3分钟。

1.1.3实验对象

纳入2019年03月至2020年01月于某地区医院微创脊柱外科住院治疗的名DLS患者，其中男名，女名。平均年龄±岁（50～80岁）。按Myerding分级I度例，II度例。责任节段L2-3 例、L3-4 例、L4-5 例、L5-S1 例。所有患者均有明显腰腿痛，活动后症状加重，休息时症状减轻或消失，保守治疗3个月效果不佳。所有患者均行站立位、坐位脊柱全长正侧位X线（包含双侧股骨头）、过伸过屈位X线检查。试验获得某地区医院伦理委员会批准，所有患者对试验知情同意。

1.1.4实验设备

硬件設备：数字X线扫描仪（GE Discovery XR656，美国）

软件设备：PACS图形工作站（Philips，荷兰） ;SPSS 20.0 统计学分析软件（IBM，美国）。

1.1.5影像学检查方法

拍摄前准备：

告知所有患者去除随身携带的手机、项链等金属物品，并要求患者在拍摄过程中保持固定姿势不动。

拍摄体位：

1.站立位正位：告知患者让身体处于自然放松状态，双膝关节、髋关节和躯干保持伸直，双上肢自然下垂于身体两侧。双眼平视前方。

2.站立位侧位：患者身体保持放松状态，双膝关节、髋关节和躯干保持伸直，双侧肘关节完全屈曲，双拳置于同侧锁骨上。

3.坐位侧位：要求患者躯干保持直立，双侧髋关节和膝关节均屈曲90度，双侧肘关节完全屈曲，双拳置于同侧锁骨上。

4.站立位脊柱全长正侧位X线片拍摄时长约为4分钟，患者受到射线曝光次数4-6次;坐位脊柱全长侧位X线片片拍摄时长约为3分钟，患者受到射线曝光次数3-4次。腰椎过伸过屈位拍摄时长约为2分钟，患者受到射线曝光次数2次。

1.1.6统计学方法

采用SPSS 20.0（SPSS公司，美国）统计学软件对结果进行统计学分析，对样本年龄、性别、参数进行描述性分析;采用配对样本t检验比较DLS患者站立位、坐位脊柱-骨盆矢状面参数的不同。

2 结果

站立位与坐位时脊柱-骨盆矢状面参数差异：各参数平均值、标准差见表1。表明由站立位到坐位胸椎曲度无明显改变;脊柱矢状位平衡平均增加了85.4%（t=-7.801，P<0.001），表明躯干矢状位平衡轴发生前移。

3 讨论

随着对脊柱病变认识水平的提升，近年来脊柱-骨盆矢状面平衡得到越来越多学者的重视。人体站立需要保持躯体平衡来维持最稳定和节省能量的姿势，人体矢状位平衡由脊柱和骨盆共同协调、维持，正常的脊柱-骨盆矢状面排列对躯体保持平衡具有重要意义。当姿势发生改变时，脊柱-骨盆矢状面排列也会发生相应的变化。另有学者研究表明相比于站立位，正常中老年人群坐位时的骨盆倾斜角明显增加，骶骨倾斜角和腰椎前凸角明显下降，胸椎后凸角明显增大，脊柱矢状位平衡明显前移。

参考文献：

[1]刘鹏辉，郑燕平，阎峻， 等.退变性腰椎滑脱患者多裂肌萎缩与滑脱程度相关性研究[J].中华骨科杂志，2020，40（2）：82-87.

[2]张晓熊.加速康复外科理念在退变性腰椎滑脱症患者围手术期护理中的应用[J].中国实用医药，2020，15（8）：185-186.

[3]刘阳，徐宝山，许海委， 等.退变性腰椎滑脱患者坐-立位脊柱-骨盆矢状面序列的影像变化[J].中国组织工程研究，2020，24（24）：3857-3861.