程琼娥

[摘要] 目的 评价不同的护理干预在小儿糖尿病酮症酸中毒患者护理中的应用效果。方法 选取2016年12月—2018年12月在该院治疗的76例小儿糖尿病酮症酸中毒患者，按照不同的护理方法分为常规组与综合组，每组38例，常规组执行常规护理措施，综合组执行综合护理措施，对比两组患者的糖尿病酮症酸中毒各项指标情况。结果 综合组的餐后血糖达标时间，PH值恢复时间，尿酮体恢复时间明显短于常规组，低血糖发生几率小于常规组，护理效果更为显著。 结论 对小儿糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理干预，能提升护理效果，缓解患者的临床症状，缩短患者餐后血糖达标时间，PH值恢复时间，尿酮体恢复时间，降低低血糖的发生几率，具有临床应用价值。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;小儿;综合护理;低血糖

[中图分类号] R248.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0142-02

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素明显分泌不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖，高血酮代谢性酸中毒等病理改变的症候群，为内分泌科常见急症[1]。近年来，我国儿童患有糖尿病的人数显著上升，对患儿的身心健康成长产生严重不良影响。儿童糖尿病的发病原因主要与遗传因素和环境因素密切相关，在患者自身免疫过程中，加重对胰岛B细胞的损伤和破坏，最终导致胰岛B细胞分泌功能衰竭[2]。酮症酸中毒为小儿糖尿病患者较为常见的急性并发症，发病率与患者的年龄呈负相关，具有发病急，病情进展快等疾病特点，若不能及时进行治疗或治疗过程中护理不到位，极易引发患者诸多器官功能衰竭，严重时致使患者死亡。该次研究于2016年12月—2018年12月评价不同的护理干预在76例小儿糖尿病酮症酸中毒患者护理中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受治疗的76例小儿糖尿病酮症酸中毒患者作为该次的研究对象，按照不同的护理方法，分为常规组，综合组，各 38例。常规组38例中，男20例，女18例;年龄4～13岁，平均（8.65±2.22）岁;病程1～4年，平均（1.87±0.45）年。综合组38例中，男19例，女19例;年龄3～14岁，平均（8.81±2.98）岁;病程1～3年，平均（1.51±0.27）年。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）可进行对比研究。

1.2  入选和排除标准

（1）入选标准：①所选79例患者，均在该院确诊为小儿糖尿病酮症酸中毒，诊断依据符合相关诊断标准。②患者均表现出多食，多尿，消瘦，疲乏无力，神志不清等临床症状。③均经患者家属同意参与该次研究，且签署知情书。（2）排除标准：①合并其他脏器等严重疾病患者;②患者家属不愿患者参与该次研究患者;③有精神障碍患者。

1.3  方法

常规组执行常规护理措施，主要内容为时刻监测记录患者的各项临床生命体征，定时检测患者血糖，加强巡房视察等。综合组执行综合护理措施，主要内容如下。

①病情护理：及时观察注意患者的生命体征变化，以及中枢神经情况，如血压、脉搏、呼吸等，若患者为意识不清者，应时刻注意患者的瞳孔反应，以及对光的反应等，同时监测患者的血糖、血钾、尿酮体以及心电图等情况，详细记录患者的血糖浓度水平、尿量、血尿酮等各项指标，观察患者是否出现皮肤脱水等情况，予以适当纠正，尤其是为患者静脉补钾时，应注意是否有药液渗漏，防止局部皮肤组织因药液的原因发生坏死，不利于患者的治疗。

②防感染护理：护理人员应协助患者取侧卧位，保障患者呼吸畅通，定期对患者的床铺、被褥、床单等进行清洁，降低因外界因素引起的患者肺部感染和泌尿生殖系统感染的情况发生，定期清理患者的口腔，减少细菌在口腔大量繁殖，预防口腔感染，同时适当地为患者会阴部进行清洁，降低泌尿系统感染的几率。嘱咐患者家属，定期为患者修剪指甲，换洗干净的衣物。

③用药护理：对患者实施小剂量胰岛素治疗时，患者的血糖浓度会出现稳步下降的趋势，加之小儿糖尿病酮症酸中毒患者末梢神经循坏较差，对其使用皮下注射胰岛素，疗效并不理想，且剂量不易随时进行调整，因此，在患者发病的第1天，进行持续性静脉胰岛素治疗，间隔2 h测量一次血糖，依据患者血糖控制情况，调整胰岛素的剂量，若治疗过程中，患者出现低血糖相关症状，应立即使患者采取平卧位，进行口服浓糖水，果汁等，严重者可予以静脉推注高渗糖，快速提升患者的血糖。

④输液饮食护理：患者治疗过程中，均会使用静脉输液的方式治疗，主要目的为纠正患者的失水，恢复血容量，因此，在患者静脉输液期间，应全面仔细地观察患者的状况，控制好静脉滴注的速度，使药液均衡地输入患者体内;饮食上，应叮嘱患者家属，尽量避免为患者提供过多的糖分和盐分以及动物油脂，可适当给予患者苦瓜等利于降低血糖的蔬菜，饮食易少量多餐。

⑤心理护理：糖尿病患者，需终身用药，因此需加强患者及其家属对日常生活行为以及饮食管理的健康宣讲，告知患者谨遵医嘱的必要性和优势，消除患者的和家属的恐慌，为患者和家属讲解稳定血糖的重要性，鼓励患者树立信心面对疾病，坚持谨遵医嘱用药治疗。

1.4  观察指标

观察经护理干预后小儿糖尿病酮症酸中毒各項指标情况：观察患者餐后血糖达标时间，PH值恢复时间，尿酮体恢复时间，低血糖发生率。

1.5  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）、行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

综合组的餐后血糖达标时间，PH值恢复时间，尿酮体恢复时间明显短于常规组，低血糖发生几率小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

糖尿病酮症酸中毒为小儿常见急症，引发其发病的主要原因为病毒感染，日常饮食不当，私自不服降糖药物等，发病较为迅速，病情进展较快，若治疗不及时或治疗过程中护理不当患者易出现昏迷，休克状况，严重情况下还会导致患者死亡，不利于小儿患者的身心健康成长[3]。因此，对于小儿糖尿病酮症酸中毒患者，采取及时的抢救和适当的护理措施，为提升患者生存质量的关键。

该次研究中，该院对小儿糖尿病酮症酸中毒患者，在其治疗过程中实施了综合护理的护理措施，取得了较好的成效[4]。首先通过病情护理，时刻关注患者的生命体征变化，监测患者的血糖、血钾、尿酮体等情况，能及时的掌握患者病情变化情况，为治疗提供科学有效的数据，便于及时更改治疗方案，确保患者的治疗疗效，观察患者皮肤是否出现脱水，输液是否出现药液外渗等状况，能有效防止患者皮肤坏死，降低意外事故的发生;其次，通过防感染护理，调整患者的体位，保障其顺利呼吸，对病床卫生定期清洁，降低环境因素引起的肺部感染，为患者进行口腔、会阴部等清洁护理，降低了口腔与泌尿系统的感染几率，避免了不利于患者治疗的因素发生;再通过用药护理，治疗期间定时监测患者的血糖浓度变化，有效降低了低血糖的发生几率;通过输液饮食护理，能均衡地使药液输入至患者体内，有效防止因饮食不当，导致的患者血糖升高等现象;最后通过对患者以及家属实施心理护理，缓解了患者以及家属的恐慌，使其更愿意配合治疗，一定程度上提高了治疗依从性[5-6]。

对比该次研究中的常规组与综合组的餐后血糖达标时间，PH值恢复时间，尿酮体恢复时间，低血糖发生率等糖尿病酮症酸中毒各项指标情况，实施综合护理措施的综合组情况均优于常规组，证明这一护理方式的护理效果更好。

综上所述，对小儿糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理干预，能提升护理效果，缓解患者的临床症状，缩短患者餐后血糖达标时间，PH值恢复时间，尿酮体恢复时间，降低低血糖的发生几率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  刘艳. 不同的护理干预在小儿糖尿病酮症酸中毒患者护理中的应用效果评价[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：112-113.

[2]  马海梅，王文娜，孙杉.护理干预在小儿糖尿病酮症酸中毒患者护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（38）：165.

[3]  宋先耕. 小儿糖尿病酮症酸中毒的护理探讨[J]. 糖尿病新世界， 2015（5）：213.

[4]  陈巧燕. 分析小儿糖尿病合并酮症酸中毒护理的方法及临床效果[J]. 糖尿病新世界， 2017（16）：103-104.

[5]  段松玲， 周丽莎，王继红.综合护理干预在糖尿病酮症酸中毒病人中应用的护理体会[J].全科護理，2016，14（30）：3198-3199.

[6]  赵蓉蓉. 综合护理干预对糖尿病酮症酸中毒患者生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2017，23（19）：63-65.

（收稿日期：2019-10-21）