杨琼

[摘要] 目的 分析糖尿病足溃疡患者和未出现足部溃疡的糖尿病患者其肌电图检查腓神经传导速度的差异及影响因素。 方法 选取2016年1月—2019年1月该院100例糖尿病患者进行回顾性分析，其中50例糖尿病足溃疡患者为观察组，另50例糖尿病但未出现足部溃疡的患者为对照组，对比其腓神经传导速度的差异并分析其原因。 结果 观察组的腓神经传导速度慢于对照组，两组患者在白细胞计数、中性粒细胞比例、血红蛋白、白蛋白、踝肱指数（ABI）方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者出现足部溃疡的主要因素是周围神经出现病变，导致糖尿病患者周围神经病变的因素有血糖控制程度不好、胰岛功能较差、贫血等。因此，要想预防或改善糖尿病足溃疡，就要控制好血糖指标，增强患者的胰岛功能。

[关键词] 糖尿病足;肌电图;腓神经;传导速度;差异

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0010-02

[Abstract] Objective To analyze the differences and influencing factors of sacral nerve conduction velocity in patients with diabetic foot ulcer and diabetic patients without foot ulcer. Methods A retrospective analysis was performed in 100 patients with diabetes mellitus from January 2016 to January 2019 in the hospital. Among them， 50 patients with diabetic foot ulcers were in the observation group， and 50 patients with diabetes mellitus but no foot ulcers were used as the control group. The differences in sacral nerve conduction velocity were compared and analyzed. Results The phrenic nerve conduction velocity of the observation group was slower than that of the control group. There were statistically significant differences in white blood cell count， neutrophil ratio， hemoglobin， albumin and sputum index （ABI） between the two groups （P<0.05）. Conclusion The main cause of foot ulcer in diabetic patients is the peripheral nerve lesions， which lead to peripheral neuropathy in diabetic patients， such as poor glycemic control， poor islet function， and anemia. Therefore， in order to prevent or improve diabetic foot ulcers， it is necessary to control the blood glucose index and enhance the patient's islet function.

[Key words] Diabetic foot; Electromyography; Phrenic nerve; Conduction velocity; Difference

糖尿病足是因糖尿病神經病变，包括未梢神经感觉障碍、植物神经损害，下肢血管或皮肤微血管病变以及细菌感染等所导致的足部出现疼痛、溃疡等现象的一种疾病，是糖尿病各种并发症中较为严重的一种。糖尿病足一般多发于患病时日长久的糖尿病患者，若控制不当则具有极高的致残率。有数据显示，我国的糖尿病足患者发病率在8.1%，致残率为5.1%，致死率则高达14.4%[1]。这对患者的生命安全和身体健康造成巨大威胁，并给患者及其家属带来心理与经济生的双重负担。对于糖尿病足患者要做到早发现、早治疗，提前进行防控。肌电图能清晰的显示神经功能状况，同时腓神经又是常用的糖尿病足患者检查神经，其神经传导速度是判断患者神经功能受损程度的重要指标[2]。因此，该次研究通过对2016年1月—2019年1月该院100例糖尿病患者的资料进行对比分析，研究糖尿病足溃疡患者和未见足部溃疡的糖尿病患者其肌电图腓神经的传导速度差异，并分析造成差异的原因，为糖尿病足的防治做指导依据。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究选取该院收治的100例糖尿病患者，按其是否发生糖尿病足溃疡分为两组，每组各50例。观察组患者的男女比例为25：25，年龄范围在36～85岁，平均（60.25±1.39）岁，病程时间为2～28年，平均病程时间为（14.35±3.12）年;对照组患者的男女比例为，年龄范围在37～86岁，平均（61.07±1.45）岁，病程时间为1.5～29年，平均病程时间为（14.33±3.09）年;所选患者均由临床确诊为糖尿病。且在病程上均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署了同意书。

1.2  方法

1.2.1  实验室检查  两组患者均采集静脉血，用全自动血液分析仪进行检测。检测内容包括：白细胞、中性粒细胞百分比、血红蛋白、白蛋白、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白、入院后第1次空腹血糖、空腹C肽。

1.2.2  肌电图检查  采用肌电图诱发电位仪对患者进行双下肢肌电图检查，记录双侧腓神经的感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV），取左右两侧可引出的最低值进行记录。

1.3  观察指标

观察两组患者实验室及肌电图检查结果。

1.4  统计方法

该组数据经SPSS 20.0统计学软件处理分析，计量资料用平均值±标准差（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组患者的糖化血红蛋白，空腹血糖、C肽、TC、TG、HDL、LDL、VLDL，C反应蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的白细胞计数、中性粒细胞比例高于对照组，血红蛋白、白蛋白水平、踝肱指数（ABI）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1;观察组患者的SCV、MCV均慢于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病是一种以高血糖为主要特点的全身代谢性疾病，发病后会累及患者身体多个器官及组织，并发症较多[3]。糖尿病主对患者的眼、肾及心脑血管、末梢神经等造成慢性损害，会导致其出现各种功能障碍，其中糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的肢体损害之一。糖尿病足溃疡主要由糖尿病的神经病变导致，也有末梢血液循环障碍和感染等因素的共同作用。糖尿病足具有极高的致残率，在我国各三甲医院的数据统计中，因糖尿病足无法控制而必须截肢的人数占所有非创伤性截肢例数的1/2以上[4-5]。由此可见糖尿病足会严重威胁患者的生存质量和身体健康，还会给患者造成巨大的心理压力，同时糖尿病足溃疡病程长，易复发，常规治疗效果不佳，长期使用抗感染药物还能给患者的身体造成进一步伤害并增加其经济压力。该次研究期望通过对两组患者的生化指标、肌电图检查等结果进行分析，找到观察组比对照组更易出现糖尿病足溃疡的原因，为日后的预防及治疗找到依托根据。

该次研究中，观察组患者的SCV、MCV均慢于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且两组患者的SCV均慢于MCV，说明感觉神经损坏程度高于运动神经损坏。这说明糖尿病周围神经病变是导致患者出现足部溃疡的重要因素。流行病学研究表明，出现周围神经病变的糖尿病患者中有九成以上为感觉神经病变，该类患者的主要临床表现是末端肢体手、袜套样感觉障碍甚至感觉消失[6-7]。该次研究结果与其相似。观察组患者的ABI指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证明糖尿病足溃疡患者的下肢供血较差;观察组患者的白细胞计数和中性粒细胞百分比高于对照组患者，说明糖尿病足溃疡患者体内出现炎症、感染的风险更高;观察组患者的血红蛋白、白蛋白水平明显低于对照组，说明糖尿病足患者的营养水平更差。

综上所述，糖尿病足溃疡患者的腓神经传导速度与其白细胞计数、中性粒细胞比例、血红蛋白、白蛋白等指标均有相关性。因此，要想有效预防和治疗糖尿病足溃疡，就需严格控制患者血糖水平，积极进行抗感染治疗，补充优质营养，改善患者的贫血、低蛋白血症等症状，同时保护好患者的胰岛功能，并嘱其定期做肌电图检查，监测腓神经的传导功能是否异常。

[参考文献]

[1]  Jiang Y，Wang X，Xia L，et al. A cohort study of diabetic pa- tients and diabetic foot ulceration patients in China[J]. Wound Repair Regen，2015，23（2）：222-230.

[2]  周晓生，曲惠青，鹿树军，等.糖尿病周围神经病变患者血浆纤维蛋白原水平与神经传导速度的相关性[J].中国现代医学杂志，2018，28（36）：109-114.

[3]  刘婷，张浩.神经肌电图诊断糖尿病患者早期周围神经病变中的临床应用价值研究[J].湖南师范大学学报：医学版，2018，15（5）：59-62.

[4]  郑彩凤.肌电图在糖尿病神经病变中的应用[J].中国卫生标准管理，2018，9（16）：44-46.

[5]  严拱榕.神经肌电图对2型糖尿病周围神经病变的评估分析[J].中外医疗，2018，37（20）：65-67.

[6]  余敏，姜嘟嘟，黃春红，等.神经肌电图联合体感诱发电位在糖尿病神经系统并发症评估中的应用[J].神经病学与神经康复学杂志，2018，14（2）：86-92.

[7]  孙莉，邓大同，陈明卫.糖尿病足患者腓神经传导速度及相关因素分析[J].安徽医科大学学报，2017，52（5）：736-739.

（收稿日期：2019-10-18）