郭艳莉，刘 瑞

1.陕西省商洛市镇安县医院康复科，陕西商洛 711500；2.陕西省延安市中医医院骨科，陕西延安 716000

坐骨神经痛是中青年人群多发的疾病，该疾病在临床上常表现为腰腿痛。腰椎间盘突出导致髓核突出，对脊神经根造成压迫是导致坐骨神经痛的根本原因[1]。临床上治疗坐骨神经痛常用的方法为曲安奈德痛点注射，该方法的效果较好，但仍需要进一步提高。坐骨神经痛是临床上的常见综合征，患者的疼痛部位一般为小腿后侧、足外侧、臀部、大腿后侧等，患有该疾病后患者的身心会遭受较大的痛苦，对患者的日常生活质量造成严重的影响[2]。陕西省商洛市镇安县医院康复科、陕西省延安市中医医院骨科在坐骨神经痛治疗中，使用针灸联合曲安奈德进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2019年2月陕西省商洛市镇安县医院康复科、陕西省延安市中医医院骨科收治的138例坐骨神经痛患者为研究对象。纳入标准：(1)均符合坐骨神经痛相关诊断标准[3]；(2)无其他重大疾病；(3)凝血功能正常；(4)精神正常；(5)均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)存在其他重大疾病；(2)精神异常；(3)临床各项资料不完整。按照随机数字表法将138例患者分为对照组与研究组。对照组69例，男43例，女26例；年龄32～68岁，平均(50.6±3.2)岁；病程2个月至2年，平均(1.3±0.2)年。研究组69例，男42例，女27例；年龄33～68岁，平均(50.2±3.3)岁；病程2个月至3年，平均(1.4±0.5)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过两院医学伦理委员会审批后进行。

1.2治疗方法

1.2.1曲安奈德治疗方法 两组患者均进行曲安奈德治疗，患者采取俯卧位，保持臀高头低位(15°～20°)，在骨盆下垫一厚枕。从尾骨尖对骶角进行探索，找到骶管裂孔做好标记，并使用聚维酮碘对皮肤进行消毒，同时使用利多卡因(2%)对患者进行局部麻醉，使用含有曲安奈德注射器的9号腰穿针进行骶管穿刺，抽吸无血液、脑脊液回流，无隆起，无阻力时，将药物缓慢进行推注[4-5]。将针拔出，使用无菌敷料覆盖。注射完后协助患者选择臀高头低位俯卧10 min，患侧侧卧30 min，如果没有发现异常则可以出院，4周为1个疗程，1次/周，连续治疗2个疗程。

1.2.2针灸治疗方法 研究组在曲安奈德治疗基础上进行针灸治疗，首先根据患者的疼痛部位选择穴位，如果患者的疼痛部位主要为下肢后侧、背部及腰部等，则为患者选择大肠俞穴、委中穴、环跳穴、承山穴[6]。如果患者的疼痛部位主要为足外侧、大腿、小腿，则为患者选择悬钟穴、丰隆穴、环跳穴、阳陵泉穴。如果患者的疼痛部位主要在臀部、下肢后外侧、腰背部，则为患者选择环跳穴、昆仑穴、阳陵泉穴、秩边穴、大肠俞穴[7-10]。在进行针灸时，患者选择俯卧位，告知患者尽量放松背部肌肉与腰部肌肉，同时对针灸部位进行消毒。消毒后使用六寸长毫针(2.0～4.0)垂直刺入患者隔瑜穴皮下，得气后将针取出刺入胆俞穴，使用提插手法进行针灸。再次使用2.0～4.0长毫针，也可以根据患者的穴位不同选择合适的长毫针，使用提插手法进行针灸，患者产生胀痛、酸麻感为宜。根据患者的实际情况调整针灸的频率，每隔10 min进针1次[11]。起针后为患者进行走罐术或者闪罐，直到患者出现红润、温热现象，每天1次，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3观察指标 (1)比较两组患者疗效。显效：治疗后患者的疼痛症状消失，各部位不再有疼痛感，患者的生活质量明显提高；有效：治疗后患者的疼痛症状明显减轻，各部位有轻微疼痛感，生活质量有所提高；无效：治疗后患者的疼痛症状无明显减轻，各部位疼痛感均无明显减轻，甚至加重，生活质量无明显提高[8]。有效率=(显效例数+有效例数)/每组例数×100%。(2)采用视觉模拟评分法评估并比较两组患者疼痛程度，主要分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。(3)应用生活质量量表(QOL)比较两组患者生活质量评分，满分为60分，生活质量极差：<20分；差：20～<30分；一般：30～<40分；较好：40～<50分；良好：50～60分。(4)比较两组患者不良反应，主要包括皮疹、乏力、头晕。

2 结 果

2.1两组患者疗效比较 研究组患者有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(χ2=5.235，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2两组患者疼痛缓解程度比较 治疗后，研究组无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛患者比例与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疼痛缓解程度比较[n(%)]

2.3两组患者QOL评分比较 两组患者治疗前QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组患者明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者QOL评分比较分)

2.4两组患者不良反应发生率比较 研究组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(χ2=5.780，P<0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨 论

腰椎间盘突出是导致坐骨神经痛直接的原因。当前临床上治疗坐骨神经疼痛的主要方法为介入治疗、手术治疗、保守治疗。曲安奈德痛点注射治疗坐骨神经痛在临床上应用较为广泛，虽然该方法治疗有效，但是还是需要不断提高。在曲安奈德痛点注射治疗的基础上对患者进行针灸治疗，可以有效促进患者大脑内及脊髓内的钾离子、钙离子、内源性阿片肽的释放，进而可以对神经进行调节，阻断痛神经信号传导，加快周围血液循环，同时有利于促进有毒化学物质的排出、转移、吸收等。但是，坐骨神经痛是一种顽固性疾病，治愈后容易出现复发，同时可能导致患者神经功能损伤及障碍的发生率，因此，高效、安全的治疗方法非常重要。同时，在药物治疗的基础上对患者进行针灸治疗，可以明显降低不良反应的发生率。本研究显示，研究组有效率明显高于对照组，研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这与其他研究学者的研究结果基本相同[11]。以上研究结果说明，在治疗坐骨神经痛期间，对患者进行针灸联合曲安奈德治疗，疗效显著，安全性较高。同时，针灸联合曲安奈德治疗坐骨神经痛患者，可以尽快缓解患者疼痛感，促进患者身体康复。

曲安奈德注射液是一种人工合成的肾上腺皮质激素，该药物中的主要成分为含氟肾上腺皮质激素，它的抗过敏、抗炎作用较强。曲安奈德不仅有良好的抗过敏、抗炎效果，而且还有明显降低细胞膜通透性、毛细血管通透性的作用，有效减轻了炎性渗出，同时还明显降低了组织纤维粘连，可抑制结缔组织增生等。给予患者利多卡因麻醉，可以有效达到镇痛、松弛平滑肌、阻断疼痛信号的作用。从中医的角度，坐骨神经痛属于“痹症”“腰痛”范畴，主要由于风寒湿邪、气血内虚所引发，最终会使患者的气血、经脉流动受阻，当经气得不到疏导、经络阻滞，就会导致疼痛的发生。通常情况下，气虚失运、血虚脉涩、寒凝、湿阻等都会导致淤的发生，而风、寒、热、冷、淤是从内而生，气血受到阻滞，坐骨神经痛就会发生。本研究结果显示，研究组QOL评分明显高于对照组，研究组疼痛缓解程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这与其他研究学者的研究结果基本相同[12]。以上研究说明在治疗坐骨神经痛期间，对患者进行针灸联合曲安奈德治疗，可以有效改善患者疼痛感，提高患者生活质量。坐骨神经痛患者最主要的症状就是疼痛感，当疼痛感减轻后，患者的生活质量就会得到明显的提高，而针灸联合曲安奈德治疗有效减轻了患者的疼痛感，提高了临床治疗效果。

综上所述，在坐骨神经痛的治疗中，针灸联合曲安奈德的疗效显著，可以明显提高患者生活质量，降低不良反应发生率，减轻疼痛症状，应在临床上多加应用与推广。