李聪慧，王文菊，李钒，张力文，徐磊

（成都市第二人民医院，四川成都610041）

1 临床资料

患者男，30岁。左足外侧缘褐色丘疹20余年。患者20余年前无明显诱因左足侧缘出现褐色丘疹，不伴痒痛等不适，自诉4年前皮疹“磨破”后出血，逐渐长大，1年前手术切除，未行组织病理检查，10个月前皮疹再次复发，并逐渐增大，遂于2018年10月14日于我科就诊。既往体健，否认高血压、糖尿病等病史，否认家族中类似疾病史。体检：各系统查体未见明显异常。皮肤科检查：左足外侧缘见一约黄豆大小褐色丘疹，边界清楚，表面粗糙，可见黄褐色痂屑，锯齿状裂隙，周围可见黄白色角化性鳞屑，无糜烂、破溃，无压痛，见图1。皮肤镜检查：红褐色类椭圆形结节，边界清晰，可见粉红色-红色不规则均质团块，部分周围可见白晕，可见不规则均质褐色色素沉着，表面可见黄白色痂屑，可见灶性分布的点状、不规则线状血管，见图2。皮损组织病理检查：表皮角化过度，可见境界清楚的从表皮向下延伸入真皮的瘤细胞团，相互交织呈宽带状，瘤体内可见囊腔及导管样结构，间质含有丰富的毛细血管及导管腔结构；瘤细胞较棘细胞稍小，呈立方形，胞核呈圆形，深嗜碱性，未见明显核分裂相，见图3。治疗：手术切除。随访2个月无复发。

2 讨论

汗孔瘤（Eccrine poroma）是指有“汗孔样”或终末导管分化的一组良性皮肤附属器肿瘤，既可以是小汗腺来源，也可以是顶泌汗腺来源。小汗腺汗孔瘤临床少见，自1956年由Goldman等[1]首次报道以来，国内外已有大量个案及系列病例报道。本病多为单发，好发于掌跖等汗腺丰富的部位，但也可发生于躯干、面部等[2-4]。本病的发病机制尚不清楚，既往有报道肿瘤放疗或化疗后发生多发性皮损[5]。

图1 患者皮损临床照片

图2 皮肤镜检查（×50）

汗孔瘤临床及皮肤镜表现无明显特异性，常模仿其他皮肤肿瘤，如脂溢性角化、化脓性肉芽肿、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等[6-8]。Marchetti等[9]通过分析113例汗孔瘤的临床及皮肤镜表现，提出了与汗孔瘤相关的5大皮肤镜表现：血管周围白色交错的均质无结构区，黄色无结构区，粉红色小球，模糊的血管结构以及圆头的分枝状血管。本例患者皮损皮肤镜下见分红色小球，模糊的点状、不规则线状、发夹状血管，对应组织病理上间质内丰富的毛细血管结构，血管周围可见交错的白色区域可能提示周围角化，褐色色素沉着则提示瘤细胞内散在的黑素颗粒。脂溢性角化皮肤镜下常可见粉刺样开口及粟粒样囊肿，化脓性肉芽肿可见白色轨道征及外周领圈样鳞屑，基底细胞癌常边界不清，可见清晰的分枝状血管，无色素性恶性黑素瘤有时与汗孔瘤难以区分，因此，临床上观察到肿瘤在皮肤镜下呈白色-粉色，粉红色小球，多形性血管，均需完善组织病理检查，鉴别恶性黑素瘤。值得注意的是，目前报道的汗孔瘤的临床及皮肤镜表现多样，并无特定模式，Marchetti等[9]运用汗孔瘤的五大相关表现进行诊断的敏感度、特异度分别为62.8%和82%，因此对于临床及皮肤镜怀疑汗孔瘤者需要组织病理检查明确诊断。

图3 皮损组织病理检查

汗孔瘤的组织病理特点为肿瘤细胞呈立方形基底细胞样，形态单一，从表皮向真皮内广泛增生，境界清楚，有细胞间桥，周边细胞不呈栅栏状分布。根据瘤细胞浸润的不同深度分为3种亚型：表皮内汗孔瘤又称单纯性汗腺棘皮瘤，肿瘤完全局限于表皮层；邻表皮汗孔瘤又称经典型汗孔瘤，瘤体突破基底层细胞向真皮延伸；真皮内汗孔瘤又称真皮导管瘤，瘤体位于真皮不与表皮相连[10]。本例患者病例符合经典型汗孔瘤的表现。

本病损害为良性，但是有研究报道约18%的汗孔瘤可恶变为汗孔癌。因此，及早彻底手术切除及术后随访，有助于防止汗孔瘤恶变[11-12]。