程宋来 李佩如 吕洁霞 傅武勇*

急性肺血栓栓塞症（acute pulmonary thromboembolism，APTE）是指各种原因导致血栓阻塞各级肺动脉分支引起的一组临床综合征［1］。美国一项流行病学研究显示，每年APTE患病人数55～65万，病死率高达10%～15%［2］。APTE主要的治疗方法包括抗凝和溶栓，传统的溶栓方法为静脉溶栓，但随着介入医学的发展，置管溶栓越来越多地应用于APTE［3］。以往研究主要关注APTE置管溶栓或静脉溶栓的安全性和有效性，而关于两者疗效差异的研究少有报道［4］。目前关于APTE溶栓时间、溶栓终点以及抗凝药物的选择和应用时间等方面均存在较大争议，故APTE不同疗法间中长期疗效差异的研究较为困难。王小飞等［5］研究显示，肺动脉CT血管造影（CTA）不仅可直观观察肺动脉血栓情况，还能通过测量肺动脉管径评估肺动脉压力（pulmonary artery pressure，PAP），在APTE诊断和疗效评估中具有重要价值。本研究前瞻性选取本院收治的APTE患者80例，根据疗法不同分为置管溶栓组和静脉溶栓组，基于治疗前后肺动脉CTA结果探讨两组患者的近期疗效差异，为APTE诊疗提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 前瞻性选取本院2015年5月至2019年5月收治的APTE患者80例，根据患者意愿采用不同的治疗方法：置管溶栓（n=40）和静脉溶栓（n=40）。患者主要的临床表现包括呼吸困难（71/80，88.8%）、胸痛（56/80，70.0%）、咳嗽（35/80，43.8%）、咯血（25/80，31.3%）和晕厥（20/80，25.0%）。纳入标准：（1）APTE诊断符合《2018年版中国APTE诊治与预防指南》［6］；（2）病程≤ 14d ；（3）完善肺动脉 CTA、超声心电图和相关实验室检查；（4）APTE危险分层为高危或中高危；（5）患者及家属签署诊疗知情同意书。排除标准：（1）3个月内有出血性或缺血性脑卒中病史；……