陈芳 刘绪明 许加峻 黄贤藏 王胜泽 邱乾德*

踝关节是人体下肢的重要承重关节之一，是外伤好发的部位［1］，典型的急性关节损伤包括韧带、滑膜的损伤，关节软骨、骨皮质的损失，以及外伤后骨髓病变［2］。外伤后骨髓病变又叫骨挫伤，早期、快速、准确诊断对临床及时治疗及防止损伤后并发症至关重要。目前骨挫伤首选的影像学检查方法是MRI［3］。随着双源双能量CT（dual-energy computed tomography，DECT）的发展，近年来逐渐显示出在骨骼肌肉系统中的应用潜能［4-5］，其中也包括对骨挫伤的诊断。对比物质相对比率（the relative ratio of contrast material，Rel.CM）是DECT的虚拟去骨（virtual noncalcium，VNCa）图中一个重要参数，本研究以MRI为参照标准，设置不同Rel.CM值进行对比分析，旨在优选出最佳Rel.CM值，进而探讨最优化Rel.CM值对应的VNCa图对踝关节骨挫伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年5月至2019年5月间浙江省温州市人民医院临床初诊踝关节骨挫伤患者60例。纳入标准：年龄＞18岁和＜80岁，有明确外伤史及局部疼痛，活动障碍等症状，踝部既往无其他疾病及手术史，X线检查阴性，患者均行踝关节MRI和双能量CT平扫，MRI及CT检查≤3d。排除标准：踝部既往有手术史，受检部位有其他疾患者，外伤时间＞2个月，怀孕或有MRI检查禁忌者。另设立对照组：患者对侧健肢，同时行踝关节MRI和双能量CT平扫。本研究事先均签署知情同意书。

1.2 检查方法 MRI采用德国Siemens TIM 1.5T磁共振扫描仪。每位患者行矢状位TSE-T1WI（TE 11ms，TR 659ms）、TSE-T2WI（TE 96ms，TR 2200ms）、TSET2WI-FS（TE 79ms，TR 3490ms）序列，横断位采用TSE-T2WI-FS（TE 79ms，TR 3490ms）。 层 厚 4.0mm，层距0.5mm。CT采用德国Siemens Somatom Definition Flash双源CT扫描机。常规仰卧位扫描，头足方向。球管A及球管B的管电压分别为80kV、140kV，开启实时动态曝光剂量调节自动衰减管电流，螺距0.7，准直器宽度64×0.6mm。……