朱妮 张宇 沈建平

中性粒细胞缺乏（简称粒缺）是急性白血病患者的常见合并症，尤其在化疗和造血干细胞移植预处理后多见。由于粒缺导致患者免疫力极度低下，感染风险较大，此类患者发生感染时病原菌及感染灶不明确，发热可能是感染的唯一征象［1］。及时给予恰当的初始经验性抗感染治疗可有效降低感染相关死亡率［2］。因此，了解并认识粒缺伴发热患者的相关危险因素、临床特点及相关病原微生物分布特征，对于指导急性白血病粒缺伴发热患者的诊治具有重要的临床价值。本研究旨在通过分析急性白血病患者粒缺伴发热的临床特征、病原微生物及耐药等流行病学资料，以期为今后的临床诊治提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至12月于本院血液科住院治疗并发生粒缺的急性白血病成人患者，共纳入急性白血病粒缺患者213例次，其中男142例次，女71例次，中位年龄61（18～85）岁。其中急性髓系白血病（AML）188例次，包括原发（de novo）AML 150例次和骨髓增生异常综合征（MDS）转化AML 38例次，以及急性淋巴细胞白血病（ALL）25例次。

1.2 研究方法 粒缺定义：静脉全血中性粒细胞 绝 对值（ANC）＜0.5×109/L或 预 计未来 48h内ANC＜0.5×109/L，极重度粒缺 ANC＜0.1×109/L。发热定义：单次腋窝温度≥38.3℃或腋窝温度≥38.0℃持续1h。同一患者多次粒缺（或伴发热）记作多个例次粒缺（或伴发热）。发热分为：（1）不明原因发热（FUO）：无病原学证据，临床未发现感染灶且抗感染治疗无效；（2）临床证实的感染（CDI）：无病原学证据但临床上有明显感染灶或虽未发现感染灶，但抗感染治疗有效；……