许芳

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

子宫腺肌症(adenomyosis,AM)在我国临床上是一种较为常见的子宫内膜异位性疾病，其主要是由子宫肌层被内膜腺体与间质侵入而引发的弥漫与局限性病变。该疾病主要发病于30～50岁的中年女性群体当中，具体的临床症状表现为月经增多，子宫增大、痛经以及生殖障碍[1]。目前，由于该疾病的发病机制较为复杂，且与患者多次分娩、人工流产以及子宫内膜炎症之间有着较为紧密的联系，因此采用不同的治疗方法，其治疗效果也有所不同。为此，该项研究主要醋酸亮丙瑞林联合曼月乐治疗子宫腺肌症的临床效果，特意选择了我院60例子宫腺肌症患者开展了相关研究。

1 资料与方法

一般资料 依据随机数字表法将2017年5月至2019年5月在我院治疗的60例子宫腺肌症患者平均分为对照组与干预组，每组各30例。对照组年龄24～48岁之间，平均年龄为(36.0±12.0)岁，其中已生育患者18例，未生育患者12例，病程2个月～16个月，平均病程(9.0±7.0)个月；干预组年龄25～49岁之间，平均年龄为(37.0±12.0)岁，其中已生育患者17例，未生育患者13例，病程1个月～15个月，平均病程(8.0±7.0)个月。本次研究项目已通过我院伦理委员会的审核，且家属已知情。两组产妇资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①参与本次研究的患者均接受腹腔镜病灶切除术治疗；②就诊前6个月内没有接受过其他治疗措施；③患者月经周期均正常：④配合度较高，且愿意接受一年的随访跟踪；⑤患者意识清晰，自愿参与本次研究。排除标准：①患者对放置宫内节育器有所禁忌；②患有严重精神疾病与其他合并系统性疾病患者；③常规检查结果呈现异常，且伴有阴道出血的患者；④患有乳腺肿瘤及其他合并盆腔炎等妇科疾病患者；⑤患者子宫存在异常或病变患者。

1.3 方法参与本次研究的患者均行腹腔镜病灶切除术治疗，在此基础上，对照组选择单一的醋酸亮丙瑞林(生产企业：上海丽珠制药有限公司，批准文号：国药准字H20093852)进行治疗，在患者月经第一天，将该药物注射到皮下，1次/28d，3.75mg/次，不间断注射3个周期。干预组患者选择醋酸亮丙瑞林联合曼月乐治疗，月经第一天给患者皮下注射醋酸亮丙瑞林，3.7mg/次，1次/28d，持续注射治疗3个周期[2]。在第三次注射醋酸亮丙瑞林时给患者宫内置入曼月乐环(生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司批准文号：国药准字J20140088)，并利用超声检查与确定其位置是否正常[3]。

1.4 观察指标(1)对比两组的临床治疗效果。治愈：患者月经正常，痛经等一系列临床症状完全消失；显效：患者月经规律，且痛经等相关临床症状均显著减轻；有效：患者痛经等临床症状有所好转；无效：患者基本临床症无明显改善，月经也没有恢复正常，且出现恶化趋势。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)对比两组不良反应发生率，常见并发症主要包括阴道流血、精神抑郁、腹痛。(3)比较两组口述评分法(verbal rating scale,VRS)痛经评分、月经失血图(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)月经量评分。PBAC法主要是依据患者月经期间，卫生巾被血染的程度进行评分。血染卫生巾1/3的面积计1分；血染卫生巾1/3～2/3的面积计5分；血染卫生巾面积超过2/3计20分。PBAC评分越高就证明患者的月经量越多。应用VRS来对痛经进行评分，无明显痛经感计0分；患者在经期有轻微的痛经感，且会轻微影响到日常的工作、生活与学习计1分；经期痛经感加剧，且需要暂时性的卧床休息计2分；患者在经期痛经感剧烈，需要长时间的卧床休息，且严重影响到日常的生活与工作，计3分。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

1.5 统计学分析应用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用()表示，进行t检验；计数资料用(%)表示，进行χ2检验，检验结果P＜0.05，组间数值对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较分析对比两组的治疗总有效率可知，干预组患者的治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较与对照组相比，干预组的不良反应率较低，对比组间数据，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详细数值见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

2.3 两组患者VRS痛经评分、PBAC月经量评分比较由表3可知，干预组患者的VRS痛经评分、PBAC月经量评分均低于对照组，数据对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，详细数据如下。

表3 两组患者VRS痛经评分、PBAC月经量评分比较[(x±s)分]

3 讨论

子宫腺肌症作为一种常见的子宫内膜异位症，大部分患者的临床症状表现为不同程度的痛经、月经不规律以及生育障碍。若患者月经量过大就会引起贫血；痛经异位内膜在基层表现出出血，就会增加子宫的张力，再加上平滑肌发生痉挛收缩，这就会加重痛经，且痛感逐月增强，严重影响着患者日常的工作与休息，损害患者的身心健康。目前，我国临床上主要是通过手术与药物治疗来消除与改善患者的临床症状，但由于其复发率较高，因此具有一定的根治难度。

近些年来，随着我国医疗技术水平的不断提升，据相关研究资料表明，醋酸亮丙瑞林联合曼月乐治疗子宫腺肌症的临床效果十分确切[4]。经本次研究发现，醋酸亮丙瑞林不仅可以充分刺激性腺激素释放更多的激素，提升患者体内的类固醇含量，因此十分使用于子宫肌瘤与子宫内膜异位症的治疗。醋酸亮丙瑞林主要的作用机制可以有效地抑制人体垂体的分泌功能，大大降低孕酮与卵巢雌二醇的释放速度，因此，该药物治疗子宫腺肌症的效果十分显著。曼月乐的主要成分为左炔诺孕酮，其具体性状是宫内给药系统。将曼月乐放置到患者的宫内可以确保药物缓慢持续的释放[5]，并直接作用于患者的内膜腺体，促使其快速的萎缩，以此来有效缓解患者痛经，改善患者月经不调等临床症状，据临床研究资料显示，曼月乐可以长期作用于患者体内，并长达5年。目前，虽然曼月乐与醋酸亮丙瑞林在我国具体的临床实践中均得到了广泛的应用，但两种药物均具有一定的不良反应。其中，醋酸亮丙瑞林主要的不良反应就是会降低子宫肌瘤患者与子宫内膜异位症患者的雌激素，从而导致患者出现与更年期综合症相似的精神抑郁[6]。而曼月乐治疗期间的不良反应主要为月经量减少、盆腔炎以及闭经等。但经此次研究数据资料显示，将曼月乐与醋酸亮丙瑞林联合应用于子宫腺肌症的治疗过程中，不仅可以更加明显的改善与消除患者月经不规律、痛经等一系列临床症状，显著缩短治疗时间，同时也能够大大降低患者的不良反应发生率，促进患者早日康复，减少复发，改善预后[7]。

本次研究结果与蓝莹等人在醋酸亮丙瑞林缓释微球联合曼月乐环治疗子宫腺肌症42例临床观察中所得出的研究结果十分相似[8]，均认为醋酸亮丙瑞林联合曼月乐治疗子宫腺肌症的临床疗效十分显著。这就进一步说明了，对子宫腺肌症患者实施醋酸亮丙瑞林联合曼月乐治疗的临床效果十分确切，不仅可以有效提升与巩固子宫腺肌症的临床治疗效果，同时也能够大大降低患者治疗期间的不良反应发生率，改善患者痛经等一系列临床症状，减少患者月经量，从而促进患者的早日康复，改善预后。

综上所述，对子宫腺肌症患者实施醋酸亮丙瑞林联合曼月乐治疗的临床效果显著，且在一定程度上明显优于采用单一醋酸亮丙瑞林进行治疗的治疗效果，并能够有效改善患者痛经、月经量多等相关临床症状，大大降低患者用药期间的不良反应发生率。为此，醋酸亮丙瑞林联合曼月乐治疗在具体的临床实践中应该得到广泛的推广与应用。