宋素异

郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000

随着我国医疗卫生体制改革的深入推进，如何应对取消药品加成、降低药占比等政策对医疗机构管理的影响，如何减轻患者用药负担、缓解“看病贵”的问题，已经成为医疗行业和大众关注的焦点[1]。有调查数据显示，98%的医疗机构存在辅助用药使用不合理／不规范的情况，辅助用药滥用的现象受到各方关注和重视，已成为合理用药管理中的重点监管对象之一[2,3]。

2015年至今，国家出台了一系列相关政策，明确提出医疗机构应明确辅助用药目录、重点追踪监控辅助用药、建立处方点评和医师约谈制度。我院认真落实相关文件精神，为促进辅助用药的合理使用，2018年年底修改我院《辅助用药管理制度》，探索多学科协作下辅助用药监管干预的模式，取得了较好的成效。

1 资料

通过HIS系统，调取我院2018年1～8月份(干预前)与2019年1～8月份(干预后)辅助用药的使用情况，采用Excel表格进行数据统计。

2 方法

2.1 制订我院辅助用药目录借鉴其它医院的做法[4-6]，参照《郑州市卫生和计划生育委员会关于公布城市公立医院综合改革重点监控辅助性药品目录的通知》中的45个重点监控品种，结合我院实际，纳入55个品规。

2.2 辅助用药监管干预措施(1)建立辅助用药管理制度：借鉴其它医院辅助用药的管控措施[7-9],我院于2018年11月份制定了《郑州市第一人民医院辅助用药管理制度》，制度中制定了我院辅助用药目录、点评方法及监管措施。(2)动态监测预警，超限停药：每月调取销售金额排名前20名的辅助用药，追踪单品种去向。每月对临床科室和医务人员辅助用药品种使用量、使用率、使用金额等情况进行排名并予以公示。对出现的超常用药情况，经点评后将不合理用药情况报药事管理与药物治疗学委员会，经过讨论研究，可依情节轻重给予问题药品销售厂家、配送企业警告、限量采购、限量使用、暂停使用以及终止合同等处罚。(3)开展处方点评，纳入绩效考核：每月点评辅助用药，将辅助用药不合理使用情况纳入每月绩效考评，上报医务科、质控办，挂钩医师个人质控分数，实施一定的经济惩罚。在各部门进行日常监管的基础上，我院纪委监察室会对全院辅助用药的合理使用管理工作进行再监督，联合医务科、药学部对违规科室和医师实行诫勉谈话、通报等，并与评优评先、职称晋升挂钩。(4)深入临床，强化培训：药学部开展多种形式的药学知识培训，如采取全院培训、分科室培训，制作《药讯》、《合理用药汇总》等，并发放至所有临床科室。临床药师深入临床，加强与医护人员的沟通，及时发现问题、解决问题，做好用药咨询工作。

3 监管后成效

3.1 辅助用药销售金额、辅助用药占药品收入比例均降低我院采取辅助用药管控措施后，辅助用药金额、及占比均较管控前有大幅度降低，干预后(2019年1～8月)比干预前(2018年1～8月)下降32.21%，辅助用药占比降幅达38.33%，具体见表1。

表1 监管前后我院辅助用药使用情况

3.2 监管前后使用金额排名前20 位的重点监控药品使用变化情况监管后，我院辅助用药使用金额排名前20 位的药品中有19种使用金额较前有不同程度的下降，其中降幅最大的为丹参酮IIA磺酸钠针(98.86%)，金额下降最多的为注射用磷酸肌酸钠0.5g(976666元)。仅脑苷肌肽注射液使用金额未下降反而呈上升趋势，该药和单唾液酸神经节苷酯针、奥拉西坦针均属于神经系统专科用药，与我院两个规格的单唾液酸神经节苷酯针、奥拉西坦针均呈大幅度下降有关。监管前后我院使用金额排名前20 位的重点监控药品使用情况见表2、雷达图见图1(注：奥拉西坦注射液、单唾液酸神经节苷酯针来自两个不同厂家)。

表2 干预前后我院使用金额排名前20 位的重点监控药品使用情况

3.3 辅助用药医嘱合格率提高开展辅助用药专项点评后，医嘱的抽查数量明显增加。干预后每月医嘱的抽查数量增加1.61倍，每月点评为不合理的医嘱数也相应增加，详见表3。

表3 干预前后不合理处方和医嘱点评情况

干预前点评发现我院辅助用药不合理使用情况主要有超适应症用药、联合用药、疗程及用药用量不适宜，干预后这些情况得到改善，如红花黄色素在外科系统无适应症用药，外科术后选用氨基酸制剂、磷酸肌酸钠等无适应症用药现象得到改正。

4 讨论

深化国家医疗卫生体制改革，降低药占比、加强临床合理用药、减轻患者负担是发展趋势，对辅助用药的管理已成为各医疗机构降低药占比、促进合理用药的重要措施。我院采取相应的一系列监管措施进行干预后，取得了一定成效。对其原因进行分析后认为可能为以下两个方面：①制定管理制度、监管措施，多部门联合协作。药学部点评医嘱，医务科、质控办追踪反馈不合理用药结果，信息科提供技术支持，纪委监察室根据不合理用药点评反馈结果，对违规科室和医师实行联合诫勉谈话、通报等，并与评优评先、职称晋升挂钩。②加大培训力度和覆盖面。采取定期、不定期全院或分科室培训或个人沟通的方法，采用反馈通知单、电话、微信、内网OA系统等多种途径，加强与临床的沟通，加大培训力度和覆盖面。

综上所述，在实施辅助用药管理措施后，我院辅助用药控费取得了显著的成效，但也存在一些不足之处。在管控实践中，某些监控措施仍需要进一步改进，存在辅助用药目录外的其他用药存在使用量激增的可能，我院仍需对这些药品进一步管控，在现有基础上设立新的管理目标。辅助用药的管控是一个持续的实践行动，需要长期监管以及医师增强自觉合理用药意识，对存在问题应重点关注、分析原因、加强沟通交流、有效解决落实，管控成效有待进一步评估。